Микрокровоток и эластография: комплексная оценка образований на практике

Автор: Гажонова Вероника Евгеньевна — д.м.н., профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, г. Москва.

Текст подготовлен редакцией UZI.RU по записи вебинара «Практические советы по эластографии и оценке микрокровотока».

Кнопка есть — а что с ней делать в конкретном случае, понятно не всегда. Эластография и микрокровоток на экспертном сканере стоят рядом, но по отдельности каждый из них ошибается, и ошибается уверенно: жёсткое образование может оказаться доброкачественным, а мягкое — карциномой. Смысл появляется тогда, когда режимы работают в связке.

Ниже — практический разбор по материалам вебинара: что микрокровоток добавляет к цветовому допплеру, где эластография выручает, а где вводит в заблуждение, как читать подсказки искусственного интеллекта и почему один параметр никогда не решает. Всё живое сканирование в записи проходило на Samsung RS85.

Микрокровоток: что именно добавляет режим

Обычный цветовой и энергетический допплер устроен так, что медленные потоки он отсекает. Это не дефект, а необходимость: движение стенок сосудов и самих тканей даёт допплеровский сдвиг того же порядка, что и кровь в мельчайших сосудах, поэтому низкоскоростная составляющая уходит в фильтр вместе с шумом.

Микрокровоток решает задачу иначе. Частота кадров поднимается настолько высоко, что сигнал от медленного потока удаётся отделить от сигнала движущихся тканей — и вместо того, чтобы отфильтровать, его добавляют в изображение. Артефакты движения при этом подавляются. Результат врач видит сразу: сосудистое дерево прослеживается от крупных ветвей до мельчайших — например, в миометрии видны сосуды вплоть до базального слоя эндометрия и проникающие в эндометрий. Технически это MV-Flow™.

Рядом работает LumiFlow™ — объёмное отображение потока. Сосуд перестаёт быть плоским цветным пятном: быстрый поток в центре ярче, медленный по периферии темнее, ход сосуда читается как трёхмерная структура. Практический смысл — калибр. Когда нужно понять, ветвление правильное или хаотичное, а сосуды равного диаметра или обрывочные, объёмная картинка отвечает на этот вопрос быстрее.

Публикаций по микрососудистой визуализации к 2022 году накопилось уже очень много — технология вышла из разряда экзотических и попала в рутинную работу.

Что стоит на аппарате рядом

Эластографических программ на экспертном сканере несколько, и путать их не стоит — они меряют разное:

• ElastoScan™ — стандартная компрессионная эластография с качественной оценкой картирования;
• E-Strain™ — расчёт коэффициента деформации (strain ratio) по зонам интереса;
• E-Breast™ — компрессионная эластография молочной железы с расчётом коэффициента по одной зоне;
• E-Thyroid™ — отдельная история: компрессия не нужна, генератором служит пульсация сонной артерии, а результат выражается индексом контрастности эластичности (ECI);
• S-Shearwave™ в двумерном варианте и поточечная — жёсткость в килопаскалях или м/с без сравнения с референтной зоной.

Опора для трактовки — рекомендации Всемирной федерации ультразвука в медицине и биологии (WFUMB): активная стандартизация эластографии по органам идёт с 2015 года, отдельные документы есть по щитовидной и молочной железе, печени, предстательной железе. Гайдлайны уже вошли в практику, и работать «по ощущениям» больше не нужно.

Третий слой — интеллектуальные подсказки: S-Detect™ для щитовидной и молочной железы с категоризацией по TI-RADS / BI-RADS, IOTA ADNEX для образований яичников, акушерский пакет с автоматическим распознаванием структур.

Методику самой эластографии — правила постановки окна, шкалу Цукуба, пороги коэффициента деформации — мы подробно разбирали в отдельной статье. Здесь речь о другом: как собрать эти инструменты в одно решение.

Щитовидная железа: порядок действий

Комплексная оценка узла складывается из четырёх шагов, и порядок имеет значение.

Гармоника. S-Harmonic™ подчёркивает контур и внутреннюю структуру — становится видно то, чего в обычном B-режиме не разглядеть: границы гипоэхогенных зон, характер включений, наличие ободка. Отдельная польза — соседние узлы. В разобранном на вебинаре случае именно в режиме гармоники обнаружился второй узел в подкапсульных отделах, которого до этого в протоколе не было.

Микрокровоток. Тип кровотока — центральный, периферический, смешанный — и характер ветвления. Плюс сохранность или деформация васкулярного halo вокруг узла.

Эластография. E-Thyroid без компрессии либо ElastoScan с мануальным сжатием.

Искусственный интеллект. S-Detect обводит узел сам, врач только указывает зону интереса.

Случай первый: всё говорит по-разному

Узел в левой доле: неровные контуры, неоднородная структура, кистозные включения. Гармоника показывает мозаику гипо- и изоэхогенных участков, чёткого гипоэхогенного ободка нет. По совокупности признаков — TI-RADS 4.

Микрокровоток: узел гиперваскуляризирован, тип кровотока центральный. Аргумент в пользу подозрительности.

E-Thyroid: врач просто замирает над узлом, пока шкала фактора качества под эластографической полосой не заполнится зелёным. Дальше зона интереса обводится по контуру узла целиком — и аппарат считает ECI. Здесь значение оказалось заметно ниже порога 3, то есть по этой методике узел доброкачественный.

Проверка обычной компрессионной эластографией даёт около 2-го типа по шкале Цукуба — мозаичное окрашивание с включениями более высокой жёсткости. Коэффициент деформации при сравнении с неизменённой паренхимой — около 3 при пороге 3,79, который лектор использует для щитовидной железы. Пограничная зона.

S-Detect выдаёт «вероятная злокачественность» и категорию TI-RADS 4 — по неоднородной структуре, преобладанию гипоэхогенных зон, неправильной форме и микрокальцинатам.

Итог: узел отправлен на тонкоигольную биопсию и оказался коллоидным. Злокачественных клеток не получено. Но решение о верификации при таком разбросе признаков было правильным — и врач, и аппарат сошлись на том, что узел нужно морфологически подтверждать.

Случай второй: нетипичный, и все методы согласились

Гиперэхогенный узел меньше сантиметра у пациентки среднего возраста с нормальным уровнем кальцитонина. Ободок нечёткий, неравномерный — не назвать ни тонким, ни широким. Внутри — странная гиперэхогенность в виде макрокальцинатов, но без дистальной акустической тени.

Кровоток смешанный, с неполным васкулярным halo, на фоне усиленной васкуляризации паренхимы — картина аутоиммунного тиреоидита. Категория — TI-RADS 4.

E-Thyroid: ECI = 3,2 при пороге 3. Компрессионная эластография: жёсткое окрашивание, зона картирования больше самого узла — 5-й тип по Цукуба.

Верификация: папиллярный рак. Те самые гиперэхогенные включения без тени оказались псаммомными телами — по данным литературы, которые приводит лектор, они встречаются при папиллярном раке в 63–74% случаев. У признака микрокальцинации низкая чувствительность (порядка 17%), зато очень высокая специфичность и предсказательная ценность положительного результата (около 97%). То есть увидели — насторожились всерьёз.

Пошаговый протокол работы с ИИ-модулем у аппарата — в инструкции «S-Detect: щитовидная железа», стратификация по категориям — в статье про EU-TIRADS и образования шеи.

Лимфоузлы: когда чувствительный режим успокаивает

Лимфоузлы выглядят гиперплазированными, кортико-медуллярная дифференцировка не прослеживается, эхогенного центра нет. Тревожная картина — ровно до включения микрокровотока: характер васкуляризации оказывается не изменён, сосудистый рисунок сохранён.

При наличии воспалительного анамнеза и отсутствии других находок этого достаточно, чтобы ограничиться наблюдением и не отправлять пациента на биопсию. Высокая чувствительность режима работает здесь не на гипердиагностику, а против неё.

Молочная железа: случай, где ИИ ошибся

Пациентка 57 лет. В верхнем наружном квадранте левой железы при маммографии — образование, которое за год не изменилось: неплотное, дольчатое, с чёткими неровными контурами. При УЗИ его раньше либо не описывали, либо трактовали как кисту.

Гармоника показывает множественные кистозные включения, чёткое дистальное усиление и — местами — элементы дистальной акустической тени. Смешанная картина: где-то усиление, где-то тень.

Дальше три инструмента подряд.

Допплер по нарастающей. В ЦДК — единичные сосуды, тип кровотока уже читается как центральный. В энергетическом картировании сосудов чуть больше. В микрокровотоке видна вся сосудистая сеть: архитектоника нарушена, ветвление неправильное, калибры неровные. Это аргумент в пользу злокачественности — и категория поднимается с BI-RADS 4 до 5.

Эластография — и полное разочарование. По шкале Цукуба образование тянет на 2-й тип: есть и эластичные, и жёсткие участки, но однородного жёсткого окрашивания получить не удалось. Соотношение диаметров меньше единицы — признак доброкачественности по гайдлайнам. Коэффициент деформации тоже остался в доброкачественном диапазоне.

Искусственный интеллект — туда же. S-Detect отвечает: вероятная доброкачественность, BI-RADS 3, наблюдение через шесть месяцев.

Гистология: муцинозная карцинома.

Разбор ошибки стоит того, чтобы его запомнить. Муцин — эластичная субстанция, поэтому и качественная, и количественная эластография закономерно показали «мягко». Искусственный интеллект в основе своей опирается на данные B-режима, а в B-режиме признаки были сомнительными: муцинозные и филлоидные опухоли ультразвуково крайне вариабельны, и ложноотрицательные заключения на них — известная проблема. Сработал только микрокровоток.

Вывод лектора звучит буквально так: нельзя базироваться на одном параметре. Эластография и ИИ понижали категорию, васкуляризация — повышала, и права оказалась васкуляризация. Логику полного протокола молочной железы мы разбирали отдельно: комплексное УЗИ молочных желёз, классификация BI-RADS и S-Shearwave в маммологии; работа с ИИ-модулем — в инструкции «S-Detect: молочная железа».

Индекс васкуляризации: где он действительно нужен

Отдельная опция — расчёт индекса васкуляризации: аппарат считает долю «цветных» пикселей внутри выделенной зоны и выдаёт число. В рутинном приёме оно чаще всего не нужно.

А вот в онкологическом центре — нужно. У пациенток на неоадъювантной химиотерапии первой на лечение реагирует именно васкуляризация: она регрессирует или не меняется задолго до того, как поменяются размеры. Индекс даёт объективную цифру для сравнения в динамике.

Важная оговорка из сессии вопросов: пороговых значений у индекса нет. Показатель сравнительный и индивидуальный для пациента, поэтому оценивать его имеет смысл только в динамике — и обязательно на одних и тех же преднастройках. Поменяли пресет между визитами — сравнивать больше не с чем.

Суставы и сухожилия: кровоток как мера активности

Для ревматологии микрокровоток особенно ценен. УЗИ и без того чувствительнее клинического осмотра и рентгенографии в выявлении синовита, а с микрососудистой визуализацией удаётся увидеть теносиновит на той стадии, когда лечение ещё меняет прогноз. По данным, которые приводит лектор, теносиновит предшествует эрозиям, появляющимся примерно через год, а тендинопатия — разрыву сухожилия.

Рабочий инструмент оценки — консенсусная шкала EULAR–OMERACT, где вместе учитываются данные серой шкалы и допплеровского сигнала: от нормального сустава без гипертрофии синовии и кровотока до тяжёлого синовита.

Мелкий сустав. Первый плюснефаланговый, жалобы на боль и припухлость. В серой шкале — гипо- и анэхогенный выпот плюс гиперэхогенное включение в синовиальной оболочке. Без допплера непонятно, активный это процесс или последствия. Микрокровоток снимает вопрос: выраженная гиперваскуляризация — синовит в активной фазе. И так же оценивается любой мелкий сустав кисти или стопы.

Сухожилие после операции. Пациент через месяц после пластики, трансплантат забирали в зоне малоберцовых сухожилий. Длинная малоберцовая визуализируется чётко, а на месте короткой — гипоэхогенная грануляционная ткань без различимых волокон. Жалоб нет. Микрокровоток показывает выраженную васкуляризацию зоны репарации — процесс идёт, ткань восстановится волокнами, а не рубцом, но воспаление ещё активно.

Отсюда конкретная рекомендация травматологу: пока васкуляризация высокая — нагрузку не расширять, иначе воспаление перейдёт на сохранное сухожилие и возможен повторный разрыв. Швов и скоб здесь нет, держать нечем. Расширять режим начали после того, как степень васкуляризации на контроле снизилась. Тот же приём работает и в зоне металлоконструкции: в области винта видно кровоток в мягких тканях и надкостнице — новообразованные сосуды показывают, как идёт репарация.

Анатомические ориентиры и нормальную эхокартину сухожилий и связок разбирали отдельно: эхография нервов, связок и сухожилий.

Печень: фиброз, стеатоз и воспаление без биопсии

Здесь работает уже сдвиговая волна, и задач три: фиброз оценивается эластографией сдвиговой волной, стеатоз — коэффициентами затухания и рассеяния, воспалительный компонент — дисперсией сдвиговой волны (этой теме посвящена публикация кафедры под руководством профессора А.В. Зубарева в «Кремлёвской медицине» — о постковидных изменениях печени).

Полуколичественный шаг — гепаторенальный индекс. Два круга: один на паренхиму почки, второй рядом — на паренхиму печени, аппарат считает отношение яркостей. Ориентиры, которые приводит лектор: около единицы — норма, выше 1,4 — стеатоз. Метод быстрый и наглядный, а на сканерах Samsung зоны интереса расставляет алгоритм — EzHRI™, пошагово — в инструкции.

Ограничение очевидное и важное: индекс сравнивает печень с почкой, поэтому при изменённой паренхиме почек он не работает. Пациент с хроническим гломерулонефритом, у которого эхогенность повышена с обеих сторон, — как раз тот случай, когда нужно переходить к объективным методам: TAI™ (затухание) и TSI™ (рассеяние).

Логика этих коэффициентов запоминается просто. При стеатозе печень «белеет» — растёт отражение сигнала, это TSI. И одновременно хуже видно глубокие отделы, задние базальные сегменты, край диафрагмы — это затухание, TAI. Оба показателя аппарат считает сам, а их валидация проведена против МР с определением протонной плотности жировой фракции: сопоставимость на уровне 5%, 5–10% и более 10% жира очень высокая. По приведённым лектором данным, чувствительность метода — 85,4%, специфичность — 97,4%.

В разобранном примере повышенная эхогенность паренхимы в B-режиме подтвердилась количественно: затухание около 0,79 дБ/см/МГц — это выше официального порога Samsung для стеатоза первой степени (0,72 дБ/см/МГц, что соответствует доле жира ≥5% по MRI-PDFF). Актуальные пороги TAI и TSI по степеням S1–S3 собраны в статье «Пороговые значения жёсткости и стеатоза печени на сканерах Samsung», физика методов — в статье «Количественная оценка жировой болезни печени», протокол у аппарата — в инструкции по TAI и TSI.

Условия, без которых цифра не считается

Требования к эластометрии печени лектор перечисляет отдельно, и они не формальность:

• натощак, минимум четыре часа голода;
• пациент на спине, измерения в правой доле через межреберья, датчик параллельно ходу рёбер;
• капсула печени располагается горизонтально, окно опроса отступает от неё на 1,5–2 см;
• сосуды в зону измерения не попадают;
• дыхание неглубокое, измерение — в задержке дыхания, но не на глубоком вдохе;
• чем качественнее изображение в серой шкале, тем достовернее эластографические параметры.

Критерий качества — межквартильный размах: не более 30% для килопаскалей и 15% для метров в секунду. Это самый точный показатель достоверности измерения; без него цифра в протоколе ничего не значит. Пошагово методика описана в инструкции «Эластография печени (S-Shearwave)».

Как не переусердствовать с заключением

Два примера из вебинара. Пациент 45 лет, вирусный гепатит B, ремиссия 10 лет — жёсткость 7,5 кПа. Пациент 57 лет, неалкогольная жировая болезнь печени, стойкое повышение трансаминаз — 8,3 кПа. Оба значения на RS85 лежат в зоне выраженного фиброза: официальный порог Samsung для RS-серии — 7,6 кПа для стадии ≥F3 (у V-серии он другой — 8,63 кПа, пороги по сериям нельзя переносить между аппаратами).

И тут же — предостережение, которое стоит услышать до того, как вы напишете заключение:

• при пограничных значениях склоняйтесь к меньшей стадии: на высоких стадиях метод завышает;
• измеряйте несколько раз в разных зонах;
• повышение трансаминаз в пять раз само по себе поднимает жёсткость;
• пациенту без клиники, без анамнеза и с нормальной биохимией не объявляют фиброз третьей стадии по одному исследованию.

Спектр применения эластометрии печени лектор очерчивает так: постковидные пациенты, исключение фиброза при вирусных гепатитах, жировой гепатоз, алкогольный фиброз и цирроз, холестатические синдромы, кардиальный фиброз печени, семейная гиперхолестеринемия.

Почки: вместо контраста

Микрокровоток показывает всё сосудистое дерево почки — от сегментарных до междольковых и субкапсулярных ветвей. Практическая ценность в дифференциальной диагностике острых воспалительных процессов: острый паренхиматозный пиелонефрит, апостематозный нефрит, формирующийся абсцесс различаются по перфузии.

Отдельная ситуация — когда компьютерная томография с контрастным усилением нежелательна: дети, беременные, пациенты, уже получившие свою дозу контраста. Здесь режим микрокровотока становится реальной альтернативой и в любом случае информативнее обычного цветового или энергетического картирования. Разбор с примерами — в статье «MV-Flow в оценке объёмных образований почек».

Предстательная железа: мультипараметрический подход

Золотым стандартом остаётся мультипараметрическая МРТ — с этим лектор не спорит. Но качественная оценка микроваскуляризации при УЗИ отвечает на часть вопросов не хуже, особенно при подозрении на хронический простатит и острые воспалительные изменения.

Первое наблюдение из практики: не спешите с диагнозом «простатит». В неизменённой железе микрокровоток показывает столько сосудов, что поначалу кажется, будто воспаление у всех. Нормальная картина выглядит так: капсулярные сосуды идут параллельно, паренхима васкуляризирована равномерно, участков выпадения кровотока нет.

Дальше добавляется эластография — компрессионная и сдвиговой волной: жёсткие участки характерны для злокачественного процесса, эластичные — для острого воспаления. Рекомендации WFUMB по эластографии предстательной железы опубликованы в 2016–2017 годах, там порядка трёх десятков пунктов, разобраны и компрессионная методика, и сдвиговая волна; документ в открытом доступе, но на английском.

Два наблюдения по режимам:

• Ангиографическая карта. Если наложить маску и убрать серую шкалу, остаётся чистое изображение сосудистого русла железы — так проще сравнивать степень васкуляризации между пациентами и в динамике. В случае после трансуретральной резекции обеднение кровотока в периферической зоне читалось однозначно.
• Гармоника. Она выявляет мелкие кистозные включения — эктазированные дольки и протоки, «мелкосотовый» рисунок паренхимы, а заодно кисту мюллерова протока.

Показателен случай с анэхогенной трубчатой структурой, подходившей к левой доле железы и открывавшейся в простатическую уретру. Поднявшись выше, врач нашёл аномалию развития левой почки: полное удвоение чашечно-лоханочной системы с расширением верхней половины лоханки и верхней трети мочеточника; мочеточниковый выброс определялся только справа. Хроническое воспаление в зоне впадения эктопированного мочеточника объяснило и гиперэхогенные включения в периферической зоне, и обеднение кровотока. Про алгоритмы машинного обучения в этой области — отдельный материал.

Матка и яичники

В миометрии микрокровоток показывает всю сосудистую иерархию: маточная артерия, внутренняя подвздошная вена, дуговые сосуды, спиральные артерии — вплоть до базального слоя эндометрия. С наложенной маской картина превращается в сосудистую карту органа.

Практическое применение — программы ЭКО: как отвечает эндометрий на лечение, насколько он развит, достаточна ли его васкуляризация для имплантации. Один нюанс методики: в первую фазу цикла смотреть смысла мало, информативнее середина цикла, когда васкуляризация миометрия усиливается.

Для образований яичников в аппарат встроена модель IOTA ADNEX. Врач вводит возраст пациентки, максимальный диаметр образования, отвечает на вопросы о числе камер и папиллярных разрастаний, указывает максимальный диаметр солидного компонента, при наличии — уровень CA-125. Дальше аппарат сам считает риск малигнизации. В разобранном примере с кистой жёлтого тела модель дала 99,5% в пользу доброкачественного процесса.

Ценность здесь не столько в точности модели, сколько в том, что расчёт делается прямо у аппарата, не отвлекаясь на сторонние калькуляторы. Смежная система стратификации разобрана в статье про O-RADS.

Что видно у сканера

В практической части лектор сканировала щитовидную железу с конгломератом узлов на фоне хронического тиреоидита. Несколько наблюдений оттуда:

Усиление в микрокровотоке настраивается иначе, чем в ЦДК и энергетическом картировании: чтобы получить мелкие сосуды, gain приходится немного добавить. Полезный приём — переключиться на энергетическое картирование и обратно: разница в количестве видимых сосудов и в прослеживаемости их хода видна сразу. Базовые настройки допплеровских режимов — в инструкции по настройке ЦДК.

Индекс васкуляризации считается по стоп-кадру. Кадр замораживается, выбирается лучший, зона интереса охватывает узел целиком — аппарат выдаёт отношение «цветных» пикселей к общему числу (в примере — 20,6).

S-Detect стоит запускать дважды. Первый прогон дал завышенный риск: модуль работает по серой шкале и не оценивает васкуляризацию, а часть параметров подставилась неудачно. После повторного выделения узла и ручной правки признаков — изоэхогенная структура, ровный контур, овальная форма, кальцинаты отсутствуют, эхогенный ободок присутствует и тонкий — вывод сменился на низкий риск и TI-RADS 3. Для точности оценку имеет смысл проводить два-три раза. К слову: наличие ровного эхогенного ободка снижает риск малигнизации, а прерывистый или толстый ободок — повышает.

E-Thyroid не требует движений рукой. Датчик просто удерживается над узлом, пациент дышит, фактор качества заполняется зелёным — и считается ECI. Значение вышло ниже порога 3.

ElastoScan требует компрессии и референтной ткани. Когда неизменённой паренхимы рядом нет (а при конгломерате узлов её и не будет), сравнивают с мышцей — она мягкая, и по её цвету заодно видно, как настроена шкала на этом аппарате. Соотношение осталось в доброкачественном диапазоне, подтвердив данные E-Thyroid.

Вопросы после лекции

Есть ли пороговое значение у индекса васкуляризации? Нет. Показатель сравнительный, оценивается в динамике, преднастройки между исследованиями менять нельзя.

Можно ли править параметры, которые выставил ИИ? Да, и особенно васкуляризацию — её модуль не оценивает, работая с данными серой шкалы. Любой признак редактируется вручную, и вывод пересчитывается.

Главный риск микрокровотока. Эра высокочувствительного ультразвука порождает гипердиагностику: то, что выглядит гиперваскуляризацией, часто оказывается нормальной васкуляризацией паренхимы. Единых стандартов пока нет, поэтому совет практический — сначала насмотрите норму на своём аппарате и своих датчиках, переключайтесь между ЦДК, энергетическим картированием и микрокровотоком, сравнивайте. Норма сильно отличается от аппарата к аппарату и от датчика к датчику.

Коротко

1. Один параметр не решает. Эластография, микрокровоток и ИИ должны сойтись — расхождение между ними и есть повод для верификации.
2. Порядок работы с узлом: серая шкала и гармоника → микрокровоток → эластография → ИИ-подсказка. Не наоборот.
3. Эластография ошибается там, где ткань эластична по своей природе: муцинозная карцинома даёт «мягкие» цифры при явно злокачественной сосудистой архитектонике.
4. ИИ-модуль опирается на B-режим и не видит кровоток. Его параметры можно и нужно править вручную, оценку — повторять.
5. Индекс васкуляризации — инструмент динамики, а не порога; лучше всего работает при мониторинге неоадъювантной химиотерапии.
6. В ревматологии и травматологии кровоток показывает активность процесса: активный синовит, стадию репарации, момент, когда можно расширять нагрузку.
7. Печень: гепаторенальный индекс как быстрый скрининг, TAI/TSI — количественно, эластометрия — для фиброза. Натощак, правая доля, отступ от капсулы, IQR/медиана в пределах 30% (кПа) или 15% (м/с).
8. Пороги жёсткости привязаны к серии сканера — сверяйтесь с таблицей своего аппарата, а не «вообще по литературе».
9. Прежде чем писать «гиперваскуляризация», насмотрите норму в этом режиме.

---

Смотреть вебинар целиком

Полная запись с разбором эхограмм, клиническими примерами и живым сканированием — на странице вебинара «Практические советы по эластографии и оценке микрокровотока». Другие материалы лектора — в хабе Гажоновой Вероники Евгеньевны.

По теме: технологии MV-Flow™ · LumiFlow™ · E-Thyroid™ · S-Detect™ для щитовидной железы · S-Shearwave™ · статьи «Эластография: компрессионная и сдвиговой волной» и «Пороговые значения печени Samsung» · сканер вебинара — Samsung RS85.