Классификация молочных желёз по BI-RADS для УЗИ: категории и клинические задачи

Система BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) была разработана Американским колледжем радиологии. Она позволила врачам функциональной диагностики стандартизировать и улучшить процесс интерпретации результатов ультразвуковой визуализации молочных желез.

Основной задачей BI-RADS для УЗИ служит создание единого языка для описания изображений, что позволяет специалистам обмениваться точной информацией и принимать эффективные решения на основе полученных данных. Без такой шкалы заключения двух разных врачей по одному и тому же образованию трудно сопоставить — именно эту проблему BI-RADS и решает.

Когда все описывают находки по одной классификации, расхождений в трактовке изображения становится меньше, а вероятность пропустить патологию — ниже.

Единая терминология заодно упрощает разговор между специалистами и помогает выстроить тактику ведения под конкретную пациентку.

Какие выделяют категории BI-RADS для УЗИ

Система BI-RADS включает в себя шесть категорий, каждая из которых предоставляет информацию о вероятности злокачественности обнаруженных образований. Эта шкала определяет дальнейшие действия для врача и пациента.

1. BI-RADS 0 — неполное исследование. Эта категория указывает на необходимость выполнения дополнительных снимков или проекций для уточнения данных. Еще она подразумевает необходимость получения информации из предыдущих исследований. Важно не оставлять такие случаи без внимания, так как неполная диагностика ведет к пропуску значимых патологий.

2. BI-RADS 1 — отрицательный результат. Означает нормальную картину состояния тканей грудных желез без каких-либо обнаруженных изменений. Признаки нормальной структуры включают симметричное распределение тканей, отсутствие опухолей и патологических включений.

3. BI-RADS 2 — доброкачественные новообразования. В эту категорию входят фиброаденомы, кисты, липомы и другие доброкачественные опухоли. К таким изменениям относят четкие контуры, однородную эхоструктуру и отсутствие признаков инвазии. Каждое из них требует наблюдения, но не вызывает большой озабоченности.

4. BI-RADS 3 — скорее доброкачественная опухоль. Выявление категории 3 указывает на низкую вероятность злокачественных новообразований (менее 2%). Сюда попадают находки с нечеткими контурами или небольшой асимметрией. Рекомендуется динамическое наблюдение с последующим УЗИ через шесть месяцев.

5. BI-RADS 4 — подозрительное образование. При категории 4 необходима биопсия для уточнения диагноза. Эта категория делится на подкатегории по возможности озлокачествления процесса: 4A (низкая вероятность злокачественности), 4B (умеренная) и 4C (высокая). Каждая подкатегория требует тщательной оценки изображения и имеет различные признаки, такие как наличие микрокальцификации или нечетких контуров.

6. BI-RADS 5 — высокая вероятность злокачественности (более 95%). Характерные признаки включают неравномерную структуру, неровные контуры, наличие микрокальцификаций и другие подозрительные изменения. В этой ситуации требуется незамедлительное вмешательство и дальнейшее проведение диагностических процедур.

7. BI-RADS 6 — злокачественность подтверждена биопсией. Эта категория подтверждает наличие злокачественного процесса и требует активного лечения. На УЗИ ему обычно соответствует массивное образование с неровными краями и признаками инвазии.

Каждая категория BI-RADS — это не просто оценка риска злокачественности, но и подсказка, что делать дальше: наблюдать, отправить на маммографию или сразу на биопсию.

Описание ключевых признаков в системе BI-RADS для УЗИ

Система BI-RADS включает в себя обязательную оценку ключевых параметров, которые помогают в оценке доброкачественных и злокачественных образований:

1. Форма. Овальные и круглые образования ассоциируются с доброкачественными процессами. В то время как неправильная форма новообразования говорит о злокачественном перерождении.

2. Контуры. Четкие и гладкие контуры чаще наблюдаются у доброкачественных образований молочной железы. А нечеткие или неровные очертания связаны с похожими на онкологический процесс изменениями.

3. Структура. У однородных опухолей часто доброкачественный характер. А неоднородные содержат как доброкачественные, так и злокачественные клетки.

4. Эхогенность. Образования подразделяют на гипоэхогенные, изоэхогенные, гиперэхогенные и анэхогенные. Гипоэхогенные опухоли часто вызывают подозрение на злокачественность. Гиперэхогенные и анэхогенные образования чаще бывают доброкачественными.

5. Наличие кальцинатов. Присутствие таких включений, как микрокальцинаты и макрокальцинаты, необходимо внимательно оценить. Наличие микрокальцинатов считают признаком злокачественных изменений в тканях.

6. Сосудистый рисунок. Прорастание сосудов в патологически измененные ткани часто коррелирует со злокачественными процессами.

7. Размеры. Для опухолей размером до четырех сантиметров характерна однородная структура, а более пяти — неоднородная.

8. Отношение ширины к толщине. Для кистозных образований характерна большая ширина по сравнению с толщиной (W > T), в то время как злокачественные опухоли имеют более высокую толщину по сравнению с шириной (T > W).

9. Расположение. Опухоли в верхних квадрантах имеют иную клиническую значимость по сравнению с нижними. Вертикальную ориентацию считают подозрением на злокачественность.

Эти параметры надо анализировать в совокупности. Их оценка позволяет врачу сделать обоснованный вывод о характере образования и определить дальнейшую тактику ведения пациентки.

Необходимость дополнительной диагностики при разных категориях BI-RADS

Для категорий BI-RADS 0 и 3, когда требуется дополнительная информация, рекомендуется маммография. По маммограмме оценивают структуру молочной железы и выявляют скрытые изменения в тканях этого органа.

В случаях BI-RADS 4 и 5, где вероятность злокачественного процесса возрастает, показано проведение МРТ груди. Это обследование позволяет детально визуализировать патологические очаговые изменения, оценить их характер и получить подтвержденный диагноз.

При наличии подозрительных образований, особенно в категориях BI-RADS 4 и 5, биопсия необходима для гистологического подтверждения диагноза. Затем на консультации врач интерпретирует результаты диагностики и обеспечивает эффективное лечение.

Ограничения системы BI-RADS

Одним из основных недостатков служит субъективность оценки, так как интерпретация ультразвуковых данных варьирует в зависимости от опыта и квалификации врача. Это приводит к возможности ложноположительных и ложноотрицательных результатов, что негативно сказывается на дальнейшей тактике ведения пациенток.

Низкое качество изображения или сложность патологии затрудняет правильную классификацию по BI-RADS. Еще для точной оценки необходим большой опыт врача в ультразвуковой диагностике. Важно осознавать эти ограничения и сочетать BI-RADS с другими методами диагностики для достижения наилучших результатов.

Заключение

Главная польза BI-RADS в том, что субъективное «похоже на рак» она переводит в воспроизводимую категорию с понятным следующим шагом — наблюдение, маммография или биопсия. Благодаря четким критериям оценки заключения разных врачей становятся сопоставимыми, а пациентке проще понять, что стоит за результатом её УЗИ.

Литература

1. Анисимов А.В. Система BI-RADS для УЗИ: описание, классификация, иллюстрации. Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound» №29.
2. Магомедова Д. Что означает на маммографии BI-RADS? // Маммологический центр L7.