Эхокардиографическая оценка диастолической функции миокарда у детей различных возрастных групп

Автор: А.М. Салахова, ГУЗ «Липецкая городская детская больница», Липецк

Источник: SonoAce Ultrasound №36 Рубрика: Эхография в кардиологии

Введение

Проблема сердечной недостаточности (СН) является крайне важной как среди взрослого населения, так и в детской популяции. Американская кардиологическая ассоциация прогнозирует, что к 2030 г. более 8 млн человек в Соединенных Штатах будут страдать СН, а затраты на лечение пациентов составят 160 млрд долларов. Особую проблему составляет оценка истинной заболеваемости и распространенности СН среди детей. Зарегистрированная частота СН у детей составляет от 0,97 до 7,4 на 100 000.

СН в детском возрасте чаще развивается на фоне врожденных пороков сердца (ВПС). Так, у 25-75% детей с СН выявляются ВПС. Согласно данным литературы, СН определялась среди педиатрических пациентов с ВПС со следующей частотой: от 8% случаев в Норвегии до 82,2% в Нигерии. При наличии у пациентов кардиомиопатий СН встречалась у 36,1% детей в Японии и 79% в США. СН, связанная с ревматическими пороками сердца, выявлена в 1,5% случаев в Турции и 74% в Зимбабве.

Таким образом, в развитых странах в качестве причин развития СН у детей преобладают ВПС и первичные кардиомиопатии, на долю которых приходится 60% детей, нуждающихся в трансплантации сердца. В глобальном же масштабе определенную роль в развитии СН играют также паразитарные инфекции, дефицит питания и ревматическая болезнь сердца.

Сложность выявления СН связана как с различными типами самой недостаточности, так и с отсутствием четкого диагностического протокола оценки нарушений функции сердца у детей.

Многие клинико-эпидемиологические исследования показали, что более половины случаев СН - это сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка или диастолическая СН. Следует отметить, что комплексные исследования проводились у пожилых пациентов с диабетом и гипертонией и не отражают эпидемиологию и патофизиологию диастолической дисфункции в педиатрической популяции. Распространенность СН с сохранной фракцией выброса левого желудочка у детей неизвестна и, вероятно, недооценена.

В 2016 г. Американское общество эхокардиографии (ASE) и Европейская ассоциация сердечно-сосудистой визуализации (EACVI) совместно опубликовали «Рекомендации по оценке диастолической функции левого желудочка с помощью эхокардиографии». Была предложена простая и осуществимая методика оценки диастолической дисфункции левого желудочка с помощью эхокардиографии и определены наиболее информативные показатели, а также их пороговые значения. Однако эти эхокардиографические параметры в основном рассчитаны на взрослых и возможность их использования у детей ставится под сомнение самими авторами рекомендаций.

Поскольку в 87% случаев диагноз впервые возникшей СН устанавливается только тогда, когда пациент находится в состоянии тяжелой декомпенсации и менее 50% детей с симптоматической СН выживают в течение 5 лет без трансплантации сердца, ранняя диагностика и эффективное лечение остаются серьезными проблемами, которые требуют своевременного решения.

Цель исследования: определить нормативные показатели диастолической функции миокарда левого желудочка у детей различных возрастных групп.

Материал и метод

В исследование включено по 60 детей в каждой возрастной категории: от 10 дней до 1 мес (1-я группа), от 2 до 12 мес (2-я группа), от 1 года до 5 лет (3-я группа), от 6 до 9 лет (4-я группа), от 10 до 18 лет (5-я группа). Все дети и их ближайшие родственники были соматически здоровы, не состояли на учете у генетика, кардиолога и других специалистов.

Исследование выполнено на ультразвуковом сканере с использованием фазированных датчиков и полного кардиологического пакета расчетов. Измерения проводились при спокойном состоянии ребенка в апикальной четырехкамерной проекции. У каждого ребенка измерялись рост (м) и масса тела (кг), производился расчет площади поверхности тела (ППТ, м²).

Согласно рекомендациям ASE/EACVI 2016 г. по оценке диастолической функции миокарда левого желудочка, наиболее информативными эхокардиографическими показателями являются: пиковая раннедиастолическая скорость миокарда межжелудочковой перегородки (Е’м) и латеральной стенки левого желудочка (Е’л), соотношение пиковой раннедиастолической скорости трансмитрального потока и раннедиастолической скорости движения митрального кольца (Е/Е’м), а также пиковая скорость транстрикуспидального кровотока и индекс максимального объема левого предсердия. В ходе исследования нами были оценены показатели, измеряемые с помощью допплерографии.

Результаты

Следует отметить, что изученные нами показатели диастолической функции левого желудочка методически легковоспроизводимы как у новорожденных детей, так и у подростков. В процессе исследования не возникло проблем с получением соответствующих проекций и проведением необходимых измерений.

Отмечено увеличение скоростных показателей фиброзного кольца митрального клапана по мере взросления детей. Также прослеживалось превалирование скоростных показателей миокарда латеральной стенки по сравнению с септальными отделами во всех группах, кроме новорожденных.

Таблица 1. Эхокардиографические показатели диастолической функции миокарда левого желудочка у детей различных возрастов

Показатель	1-я группа (10 дней - 1 мес)	2-я группа (2-12 мес)	3-я группа (1-5 лет)	4-я группа (6-9 лет)	5-я группа (10-18 лет)
ППТ, м²	0,25 ± 0,05	0,39 ± 0,12	0,62 ± 0,18	0,88 ± 0,16	1,43 ± 0,22
Е’м	10,4 ± 1,73	10,67 ± 1,25	12,7 ± 1,03	13,3 ± 0,86	14,73 ± 0,82
Е’л	9,08 ± 2,11	11,94 ± 1,41	15,05 ± 1,08	17,18 ± 1,07	18,24 ± 1,16
Е/Е’м	9,22 ± 1,16	9,01 ± 0,94	7,2 ± 0,9	5,9 ± 0,81	4,47 ± 0,72

Таким образом, были выявлены отличия в нормативных показателях диастолической функции миокарда левого желудочка у детей различных возрастов и у взрослых лиц.

Заключение

В результате исследования получены нормативные показатели диастолической функции у детей 5 возрастных групп. Измерение параметров диастолической функции рекомендуется проводить при проведении рутинной эхокардиографии в клинической практике с целью своевременного выявления нарушений релаксации и наполнения желудочков сердца.

Литература

1. Das B.B. Current State of Pediatric Heart Failure // Children (Basel). 2018; 5 (7): 88.
2. Rossano J.W., Kim J.J., Decker J.A. et al. Prevalence, morbidity, and mortality of heart failure-related hospitalization in the United States: A population based study // J Card Fail. 2012; 18: 459-470.
3. Rosenthal D., Chrisant M., Edens E. et al. International Society of Heart and Lung Transplantation: Practice guidelines for management of heart failure in children // J Heart Lung Transpl. 2004; 23: 1313-1333.
4. Shaddy R.E., George A.T., Jaecklin T. et al. Systematic literature review on the incidence and prevalence of heart failure in children and adolescents // Pediatr Cardiol. 2018; 39: 415-436.
5. Kantor P.F., Andelfinger G., Dancea A., Khairy P. Heart failure in congenital heart disease // Can J Cardiol. 2013; 29: 753-754.
6. Rossano J.W., Kim J.J., Decker J.A. et al. Prevalence, morbidity, and mortality of heart failure-related hospitalizations in children in the United States: a population-based study // J Card Fail. 2012; 18: 459-470.
7. Groenewegen A., Rutten F.H., Mosterd A., Hoes A.W. Epidemiology of heart failure // Eur J Heart Fail. 2020; 22 (8): 1342-1356.
8. Nair N. Epidemiology and pathogenesis of heart failure with preserved ejection fraction // Rev Cardiovasc Med. 2020; 21 (4): 531-540.
9. Mishra S., Kass D.A. Cellular and molecular pathobiology of heart failure with preserved ejection fraction // Nat Rev Cardiol. 2021; 18 (6): 400-423.
10. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P. et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J Am Soc Echocardiogr. 2016; 29 (4): 277-314.
11. Kantor P.F., Abraham J.R., Dipchand A.I. et al. The impact of changing medical therapy on transplantation-free survival in pediatric dilated cardiomyopathy // J Am Coll Cardiol. 2010; 55: 1377-1384.
12. Xiang X., Zhu X., Zheng M., Tang Y. Comparison of two echocardiography-based methods for evaluating pediatric left ventricular diastolic dysfunction // Front Pediatr. 2023; 11: 1206314.