Автоматический расчёт толщины интима-медиа (AUTO-IMT): в чём преимущества метода

Введение

Толщина комплекса интима-медиа (КИМ) — один из немногих признаков атеросклероза, который видно на обычном УЗИ ещё до того, как появятся бляшки и жалобы. Стенка сонной артерии начинает утолщаться задолго до клиники, и измерить это утолщение можно неинвазивно, прямо на приёме, без облучения и контраста.

Проблема в том, что ручное измерение зависит от того, как именно врач обведёт границы слоёв. Чтобы убрать этот разброс, в аппараты встроили функцию AUTO-IMT — автоматический расчёт толщины интима-медиа. Разберём, как она работает и что даёт в повседневной практике.

Комплекс интима-медиа и сердечно-сосудистый риск

Неинвазивная оценка сердечно-сосудистого риска опирается на то, что можно измерить без вмешательства, — и толщина КИМ здесь один из ключевых показателей. Автоматический расчёт (AUTO-IMT) ценен прежде всего тем, что снимает разброс, неизбежный при ручной обводке границ слоёв.

Строение стенки артерии

Артериальная стенка состоит из трех слоев: интимы, медиа и адвентиции. Интима — это внутренний слой из эндотелиальных клеток, который обеспечивает гладкость сосудов изнутри. Медиа — средний слой, содержащий гладкомышечные клетки и эластичные волокна, что позволяет сосудам изменять диаметр, обеспечивая кровоток. Адвентиция — наружный слой из соединительной ткани, поддерживающий структурную целостность артерии.

Что такое КИМ и как он изменяется при атеросклерозе

Комплекс интима-медиа (КИМ), или intima media thickness (IMT), — это суммарная толщина двух внутренних слоёв стенки сосуда, интимы и медии, измеряемая в миллиметрах. Этот показатель — один из ранних маркеров атеросклеротических изменений.

При атеросклерозе сосудистая стенка утолщается и уплотняется — за счёт отложения липидов, воспаления и пролиферации гладкомышечных клеток. Это один из ранних признаков сосудистого поражения, поэтому КИМ и используют для оценки сердечно-сосудистого риска.

Факторы, влияющие на толщину КИМ

На толщину КИМ влияют различные факторы:

• возраст;
• пол;
• курение;
• гипертония;
• диабет.

У пожилых людей значительно увеличивается толщина комплекса интима-медиа, что связано с возрастными изменениями и атеросклеротическими бляшками. У мужчин более высокие значения КИМ по сравнению с женщинами, что связано с различиями в гормональном фоне. Курение, гипертония и диабет тоже ускоряют утолщение КИМ.

ВАЖНО. Толщина интима-медиа — надёжный предиктор инфаркта миокарда, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин.

Увеличение толщины КИМ коррелирует с повышением риска таких негативных событий, что делает его важным инструментом для их ранней диагностики и профилактики.

Измерение КИМ

Обзор методов визуализации сосудов

Толщина КИМ в миллиметрах напрямую отражает состояние сосудистой стенки. Сами сосуды визуализируют ультразвуком, компьютерной и магнитно-резонансной томографией, но именно УЗИ остаётся рабочим инструментом для рутинной оценки КИМ.

Ограничения ручного измерения

Ручное измерение КИМ связано с такими трудностями, как субъективизм в интерпретации изображений, который ведет к вариабельности результатов, что затрудняет диагностику. Методика требует времени и высокой квалификации оператора, что ограничивает ее использование.

Чем хорош ультразвук для оценки КИМ

У УЗИ здесь есть очевидное преимущество перед остальными методами: оно неинвазивно, доступно и безопасно, не требует облучения и контраста. Состояние сонных артерий можно оценить прямо на приёме, в том числе повторно — столько раз, сколько нужно для наблюдения за динамикой.

AUTO-IMT: автоматический расчёт КИМ

Принцип работы функции AUTO-IMT

Функция AUTO-IMT — современный инструмент для автоматического измерения толщины комплекса интима-медиа (КИМ) с использованием УЗ-диагностики. Принцип ее работы основан на анализе ультразвуковых изображений при помощи специальных компьютерных программ.

Алгоритмы автоматического определения границ интимы и медиальных структур позволяют выделить слои сосудистой стенки. Для этого используют методы обработки изображений, где включена фильтрация и анализ их контуров, что обеспечивает высокую степень автоматизации исследования.

Что добавляет автоматизация измерения

Главное, что даёт AUTO-IMT, — воспроизводимость. Алгоритм обводит границы слоёв одинаково, поэтому результат меньше зависит от того, кто именно сидит за аппаратом. Там, где ручное измерение даёт разброс от оператора к оператору, автоматический расчёт держит единый подход.

За счёт этого измерения по разным пациентам и в разное время становятся сопоставимыми, а сама процедура — быстрее. Попутно функция считает дополнительные параметры, например скорость пульсовой волны.

При прямом сравнении с ручной обводкой автоматический расчёт даёт меньший разброс повторных измерений — а это как раз то, что нужно для наблюдения за динамикой.

Применение AUTO-IMT в клинической практике

Применение функции AUTO-IMT улучшает диагностику и управление сосудистыми заболеваниями. С ее помощью облегчается скрининг населения для выявления лиц с высоким сердечно-сосудистым риском.

Функцию AUTO-IMT эффективно используют для диагностики и мониторинга атеросклероза. Регулярное измерение толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий и других крупных сосудов помогает оперативно отслеживать прогрессирование заболевания и оценивать динамику патологических изменений.

По динамике КИМ удобно оценивать, работает ли терапия и помогает ли коррекция образа жизни. Повторные измерения показывают, как лечение и снижение факторов риска сказываются на состоянии сосудов.

ВАЖНО. Опираясь на динамику КИМ у конкретного пациента, врач ведёт его адресно, а не по усреднённой схеме.

Перспективы развития AUTO-IMT

Основное направление развития AUTO-IMT — обучаемые алгоритмы обводки границ. Чем точнее программа находит контуры интимы и медии, тем меньше результат зависит от оператора и тем стабильнее повторные измерения у одного и того же пациента.

Создание портативных устройств с функцией AUTO-IMT обеспечит доступ к высококачественной диагностике на уровне первичного звена здравоохранения. Это позволит расширить доступность обследования для пациентов.

Заключение

Практическая ценность AUTO-IMT проста: алгоритм обводит границу КИМ одинаково и сейчас, и при контроле через год. Поэтому на повторном приёме вы сравниваете не свою прежнюю обводку с нынешней, а сопоставимые цифры — и реально видите, растёт толщина стенки или держится на месте.

Литература

1. Балахонова Т.В., Трипотень М.И., Погорелова О.А. Ультразвуковые методы оценки толщины комплекса интима-медиа артериальной стенки. Журнал: SonoAce Ultrasound №21.