MV-Flow™ в оценке объемных образований в почках

Объемные образования в почках обычно идентифицируются в процессе стандартного ультразвукового исследования (УЗИ). При выявлении очаговых образований в почках важно определить их тип и клиническое значение. Большинство из них - это почечные кисты, значительная часть которых относится к простым кистам, не требующим активного лечения. Они выявляются примерно у 50% пациентов в возрасте от 70 лет и старше [1].

В настоящее время для рентгенологической оценки кистозных образований используется классификация по Босняку. Хотя первоначальная классификация, а также ее последующие уточнения и модификации [2, 3] были основаны на данных компьютерной томографии (КТ) [4], в настоящее время для характеризации неуточненных кистозных образований, выявленных при КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [5, 6], все чаще используют ультразвуковые методы диагностики. При УЗИ кисты оценивают такие параметры, как наличие заднего акустического усиления, наличие эховзвеси, утолщение стенки, включая узелковые уплотнения, наличие перегородок и их характеристики (количество, регулярность и толщина), а также характер васкуляризации и кровотока. Для повышения диагностической достоверности и улучшения характеризации таких образований особый интерес представляет УЗИ с конт растным усилением (CEUS). В частности, этот метод важен для тех пациентов, которых нельзя направить на КТ или МРТ с контрастным усилением из-за проблем с логистикой, высоких расходов или медицинских противопоказаний.

При некистозных или солидных объемных образованиях ультразвуковая оценка помогает дифференцировать доброкачественные образования от злокачественных. Поскольку результаты дифференциальной диагностики могут быть неоднозначными, для клинической характеризации очагов используют сочетание УЗИ в серошкальном режиме и других доступных методов визуализации, а также оценивают васкуляризацию тканей. По мере понимания сильных сторон и возможностей CEUS расширяется и клиническое использование этого метода, растут его роль и признание в медицинском сообществе. В дополнение к этому более высокое разрешение и чувствительность к низкоскоростному кровотоку таких допплеровских методов, как MV-Flow™, расширяют возможности ультразвуковой диагностики в характеризации образований почек даже без использования CEUS [7, 8].

MV-Flow™ - встроенное коммерческое программное обеспечение, установленное на ультразвуковой системе RS85 (Samsung Medison, Корея). Эта усовершенствованная допплеровская технология позволяет обнаруживать кровоток в микрососудистых структурах, который невозможно визуализировать в обычных допплеровских режимах. Низкоскоростной кровоток часто трудно различить в обычном режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) или энергетического допплера, поскольку он лежит в том же диапазоне скоростей, что и фоновая ткань, и в результате ультразвуковая система распознает низкоскоростной кровоток как шум. В отличие от традиционных режимов, MV-Flow™ позволяет визуализировать низкоскоростной кровоток по отношению к окружающим тканям. Благодаря усовершенствованной фильтрации сигнала и передовым методам формирования составного изображения также обеспечивается более высокая чувствительность.

Поскольку технология MV-Flow™ способна определять кровоток в тех областях, где это было ранее невозможно, ожидается, что этот метод позволит повысить диагностическую надежность и достоверность. Предполагается, что более широкое применение этого инструмента в клинической практике позволит повысить точность диагностики и характеризации как кистозных, так и солидных объемных образований в почках еще до использования CEUS.

Пациентам, направленным в наше учреждение для обследования почек, проведено ультразвуковое сканирование в различных плоскостях. После идентификации очаговых образований для их характеристики выполнялась дополнительная, более целенаправленная визуализация по меньшей мере в двух ортогональных плоскостях. Помимо статичных изображений для оценки использовались также кинопетли, полученные при сканировании почек в двух плоскостях. Затем был выполнен анализ с использованием допплеровских методов, в том числе ЦДК, энергетического допплера и MV-Flow™. В отдельных случаях дополнительно выполнялось УЗИ с контрастным усилением.

Приводим примеры изображений объемных образований в почках, которые позволяют сравнить режим MV-Flow™ с ЦДК и энергетическим допплером, серошкальным режимом и CEUS.

Мужчина 76 лет с метастазами из невыявленной первичной опухоли. При первоначальном УЗИ органов брюшной полости определяется слегка гетерогенное экзофитное дольчатое объемное образование в правой почке. В режиме ЦДК выявлен лишь небольшой локус кровотока в объемном образовании; однако в режиме MV-Flow™ визуализируется большее количество васкуляризированной ткани по всему образованию, что подтверждает наличие опухолевого образования. Последнее изображение, полученное с использованием CEUS, подтверждает наличие васкуляризированной ткани по всему образованию. Было установлено, что данная опухоль является светлоклеточной почечно-клеточной карциномой, вызвавшей обширные метастазы у этого пациента (рис. 1).

Рис. 1. Мужчина 76 лет с метастазами. Объемное образование в правой почке, впоследствии диагностированное как cветлоклеточная почечно-клеточная карцинома. Обратите внимание, что хотя на изображении ЦДК визуализируется лишь небольшое количество локусов кровотока (б, головка стрелки), в режиме MV-Flow™ хорошо определяется наличие низкоскоростного кровотока (в), что впоследствии подтвердилось при УЗИ с контрастным усилением (г).

У мужчины 64 лет во время рентгенологического исследования было случайно выявлено объемное образование в правой почке. Обратите внимание, что хотя на изображении ЦДК кровоток внутри образования не визуализируется, в режиме MV-Flow™ хорошо виден низкоскоростной кровоток, что было впоследствии подтверждено при УЗИ с контрастным усилением (рис. 2). При резекции это образование было идентифицировано как разновидность почечно-клеточной карциномы. Из-за отсутствия сигнала от кровотока в режиме ЦДК данное образование можно было принять за сложную геморрагическую кисту или неваскуляризированное объемное образование, однако визуализация кровотока в режиме MV-Flow™ подтвердила наличие злокачественной опухоли.

Рис. 2. Бессимптомный пациент - мужчина 64 лет. Изображения случайно выявленного объемного образования в правой почке. В последующем это образование было идентифицировано как светлоклеточная почечно-клеточная карцинома. Обратите внимание, что хотя на изображении ЦДК кровоток не визуализируется, в режиме MV-Flow™ хорошо виден низкоскоростной кровоток (г), что было впоследствии подтверждено при УЗИ с контрастным усилением.

Пациентка 52 лет с хронической почечной недостаточностью, хронической болезнью почек II степени. Направлена на УЗИ для оценки объемного образования, выявленного при КТ с контрастным усилением. На КТ-изображениях определяется мультилокулярное кистозное почечное образование с едва заметными перегородками, которое распространяется на почечную лоханку и проксимальный отдел мочеточника. При УЗИ в B-режиме визуализируется сложное кистозное образование с многочисленными утолщенными перегородками; при сканировании в режиме ЦДК внутри некоторых перегородок определяется незначительный кровоток. В режиме MV-Flow™ визуализируется большее количество васкуляризированных перегородок; при CEUS определяются мультилокулярные перегородки со значительным постоянным контрастным усилением. Это объемное образование было идентифицировано как смешанная эпителиально-стромальная опухоль (рис. 3).

Рис. 3. Пациентка 52 лет.

УЗИ в серошкальном и допплеровском режимах помогает в характеризации объемных образований в почках; добавление таких высокочувствительных методов, как MV-Flow™, позволяет повысить диагностическую точность благодаря идентификации тканей с низкоскоростным кровотоком. В результате более точная характеризация таких образований становится возможной даже без использования дополнительных методов с контрастным усилением. Наш опыт показал, что MV-Flow™ является перспективным методом для улучшения оценки объемных образований в почках благодаря своей более высокой чувствительности и диагностической достоверности даже без последующего выполнения УЗИ с контрастным усилением.

Выражаем благодарность Джейми Гюнтеру (Jamie Gunter), Марио Франко (Mario Franco), Филлипу Ченгу (Phillip Cheng), MD MS, Бино Варгезе (Bino Varghese), PhD, и Марилене Ривас (Marilena Rivas), MD, Онкологический центр Норриса, Высшая школа медицины Кека, Университета Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, США.

Технология MV-Flow™ доступна в следующих системах: W10, W9, RS85, V8, V7, V6, HS60.