Strain+: продольная деформация ЛЖ, правого желудочка и левого предсердия

Пошагово

1. 1

   Strain+LV: запишите кинопетли левого желудочка

   • Запишите в память прибора по одной кинопетле (минимум один сердечный цикл) в трёх апикальных позициях: А2К (2-камерная), А3К (3-камерная / длинная ось ЛЖ) и А4К (4-камерная).
   • Следите за частотой кадров: 40–90 к/с — оптимальный диапазон для спекл-трекинга. Чтобы попасть в него, уменьшите угол сектора и/или снизьте глубину сканирования.
   • Стрейн — это деформация отрезка миокарда относительно его исходной длины: ε = (L − L₀) / L₀ × 100%. Укорочение даёт отрицательное значение (продольная деформация в норме всегда отрицательна), удлинение — положительное.
   • ЭКГ помогает в сложных случаях: синхронизация с зубцом R уточняет границы фаз цикла и повышает надёжность трекинга.

   Показания к применению модулей Strain+

   Модуль	Показание
   Strain+LV	Целесообразна для всех пациентов
   Strain+RV	Целесообразна для всех пациентов с подозреваемой или имеющейся лёгочной гипертензией
   Strain+LA	Целесообразна для всех пациентов с неопределённым результатом при анализе диастолической функции ЛЖ

2. 2

   Strain+LV: запустите анализ и проверьте зону интереса

   • Откройте программу Strain+LV → загрузите сохранённые петли А2К, А3К, А4К в соответствующие окна → нажмите «Начать расчёт».
   • Программа автоматически выстроит зону интереса, соответствующую миокарду ЛЖ, для каждого из трёх сечений. Ваша задача — визуально проверить соответствие контуров.
   • Зона интереса должна охватывать не более 90% толщины миокарда и соответствовать эллипсовидной форме ЛЖ. Наружный контур не ведите по перикарду, внутренний — не прижимайте вплотную к эндокарду: граница должна лежать внутри стенки.
   • При необходимости поправьте наружный или внутренний контур вручную — точность региональной деформации каждого из 17 (или 18) сегментов напрямую зависит от корректности зоны интереса.
3. 3

   Strain+LV: интерпретируйте «мишень» и кривые деформации

   • Программа выдаст «мишень» («линзу») с региональными значениями ПД в 17 или 18 сегментах и рассчитает Avg G.L. Strain — среднюю глобальную продольную деформацию ЛЖ по трём сечениям.
   • Цветовая шкала: насыщенный красный — нормальная деформация; бледно-красные и белые оттенки — снижение; синий — гиперкинез или артефакт. Каждое число в «мишени» — это локальная ПД соответствующего сегмента.
   • Отдельно показываются: A2C G.L. Strain, A3C G.L. Strain, A4C G.L. Strain (глобальная ПД по каждому сечению) и Avg G.L. Strain (усреднённое значение).
   • Нормативы глобальной ПД ЛЖ: ≥ 18% — норма; 16–18% — пограничные значения; < 16% — снижение систолической функции. У здоровых лиц по данным Strain+LV на V-серии: 22,6 ± 2,3%.
   • При динамическом наблюдении достоверным изменением, указывающим на систолическую дисфункцию, считается сдвиг на 10–15% от исходного значения.
   • Помимо «мишени», данные каждого сегмента можно представить в виде кривой деформации на протяжении сердечного цикла — удобно для выявления региональных нарушений тайминга.
   • AVC_Auto — автоматически определённый момент закрытия аортального клапана от начала систолы; используется как ориентир для оценки тайминга деформации по каждому сегменту (отображается в таблице результатов).
   • EF (Bi-plane), EDV и ESV рассчитываются по двум сечениям (А4К и А2К) по правилу Симпсона — одновременно с показателями деформации.

   

   

   

   

4. 4

   Strain+RV: запишите правоориентированное сечение и проанализируйте ПЖ

   • Для оценки ПД ПЖ записывайте модифицированное апикальное 4-камерное сечение с фокусом на ПЖ (правоориентированное): ротируйте датчик в верхушечной позиции до максимального по площади ПЖ, датчик располагайте латерально и наклоняйте вверх в сторону ПЖ.
   • Обязательные условия правоориентированного сечения: верхушка ПЖ не укорочена; выходной тракт ЛЖ и коронарный синус не попадают в плоскость; полость ПЖ и свободная стенка прослеживаются на протяжении всего сердечного цикла.
   • Запишите кинопетлю → откройте Strain+RV → загрузите петлю → «Начать расчёт».
   • Программа автоматически выстроит зону интереса по миокарду свободной стенки ПЖ. Визуально проверьте соответствие и при необходимости откорректируйте наружный или внутренний контур.
   • Результат: кривые региональной деформации трёх сегментов свободной стенки (базальный, средний, верхушечный) и FWS — средняя ПД свободной стенки ПЖ (наиболее клинически востребованный показатель). Также отображаются FAC и TAPSE.
   • Нормативы FWS: > 20% — норма; ≤ 20% и ≥ 15% — небольшая дисфункция; < 15% и ≥ 11% — умеренная; < 11% — выраженная дисфункция ПЖ. У здоровых лиц на V-серии: 24,9 ± 5,1%.
   • Показание: Strain+RV целесообразна всем пациентам с подозреваемой или имеющейся лёгочной гипертензией.

   

5. 5

   Strain+LA: запишите длинное сечение ЛП и проанализируйте три фазы деформации

   • Для оценки ПД ЛП записывайте апикальное 4-камерное сечение с фокусом на ЛП — важно получить максимально длинное сечение ЛП, а не укороченное, как обычно бывает в стандартной А4К. Признак правильного выведения: длинные оси ЛЖ и ЛП расходятся (не параллельны).
   • Запишите кинопетлю с ЭКГ → откройте Strain+LA → загрузите → «Начать расчёт». Программа автоматически выстроит зону интереса по миокарду всей стенки ЛП — проверьте и при необходимости откорректируйте контуры. Регионарный стрейн ЛП обычно не используется: анализируется только глобальная ПД.
   • Нулевая точка отсчёта — конец диастолы желудочка (закрытие митрального клапана). В качестве маркера удобно использовать зубец R ЭКГ. Исключение: при расширении QRS из-за нарушений проводимости зубец R отображает конец диастолы некорректно — в таком случае ориентируйтесь на надир кривой стрейна ЛП.
   • LASr (резервуар, положительное значение): охватывает изоволюмическое сокращение ЛЖ + время изгнания + изоволюмическое расслабление. Измеряется как разница деформации в момент открытия митрального клапана и в конце диастолы. Норма ≥ 23%.
   • LASc (протекание/кондуит, отрицательное значение): от открытия митрального клапана до начала активного сокращения ЛП. При фибрилляции предсердий фаза кондуита продолжается до закрытия МК, и LASc = −LASr (активного сокращения нет).
   • LASct (сокращение, отрицательное значение): активное сокращение ЛП до конца диастолы. Определяется только при синусовом ритме. При фибрилляции предсердий не рассчитывается.
   • Нормативы LASr по возрасту (нижний порог, Samsung V-серия): 20–40 лет — ≥ 31,1%; 40–60 лет — ≥ 27,7%; > 60 лет — ≥ 22,7%. Нормативы LASc: 20–40 лет ≥ 16,2%; 40–60 лет ≥ 12,0%; > 60 лет ≥ 11,5%. Нормативы LASct: 20–40 лет ≥ 7,2%; 40–60 лет ≥ 9,3%; > 60 лет ≥ 7,7%.
   • Референтные интервалы LASr по полу и возрасту (WASE): мужчины 18–40 лет 25–63%, 41–65 лет 23–61%, > 65 лет 24–57%; женщины 18–40 лет 29–62%, 41–65 лет 22–56%, > 65 лет 21–56%. Молодые женщины имеют несколько бо́льшие значения LASr, однако с возрастом у них отмечается значимое снижение.
   • У здоровых лиц 25–53 лет на Samsung V-серии: LASr 34,5 ± 8,5%, LASc 23,7 ± 7,2%, LASct 9,0% [8,0; 13,7].
   • Показание: Strain+LA целесообразна всем пациентам с неопределённым результатом при анализе диастолической функции ЛЖ — деформация ЛП позволяет провести дополнительную оценку диастолы.
   • Для повседневной практики достаточно 4-камерного сечения. Программа позволяет добавить А2К с усреднением показателей по двум сечениям — это используется преимущественно в исследовательских целях.

   

   Таблица 1. Нижние пороги деформации ЛП по возрасту (Samsung V-серия, n=371)

   Показатель	20–40 лет (n=137)	40–60 лет (n=173)	> 60 лет (n=61)
   LASr, %	≥ 31,1	≥ 27,7	≥ 22,7
   LASc, %	≥ 16,2	≥ 12,0	≥ 11,5
   LASct, %	≥ 7,2	≥ 9,3	≥ 7,7

   Таблица 2. Референтные интервалы LASr и LASct по полу и возрасту (WASE)

   Показатель	М 18–40 л	М 41–65 л	М > 65 л	Ж 18–40 л	Ж 41–65 л	Ж > 65 л
   LASr, %	25–63	23–61	24–57	29–62	22–56	21–56
   LASct, %	2–23	5–28	9–32	2–21	6–28	7–30

6. 6

   Внесите результаты в протокол ЭхоКГ

   • Показатели деформации указывайте после соответствующих стандартных измерений: ГПД ЛЖ — после фракции выброса; FWS ПЖ — после TAPSE и/или скорости движения фиброзного кольца ТК; деформация ЛП — после объёма ЛП.
   • Примеры формулировок для ЛЖ: «Глобальная продольная деформация левого желудочка в пределах нормальных значений и составляет 21% (в норме более 18%).» / «Глобальная продольная деформация левого желудочка снижена и составляет 14% (в норме более 18%).»
   • Примеры для ПЖ: «Продольная деформация свободной стенки правого желудочка в пределах нормы и составляет 23% (в норме более 20%).» / «Регистрируется небольшое снижение продольной деформации свободной стенки правого желудочка до 16% (в норме более 20%).»
   • Примеры для ЛП: «Продольная деформация левого предсердия в пределах нормальных значений и составляет 34% в фазу резервуара (в норме более 23%).» / «Продольная деформация левого предсердия снижена и составляет 17% в фазу резервуара (в норме более 23%).»
   • При динамическом наблюдении указывайте абсолютное значение и изменение относительно предыдущего исследования (%). Не меняйте аппарат между динамическими исследованиями — значения стрейна зависят от производителя ПО.