УЗИ головного мозга у новорожденных: значение, признаки нормы и патологии

Введение

Ультразвуковое исследование мозга новорожденных (нейросонография, НСГ) — рабочий инструмент неонатолога для своевременной диагностики и мониторинга центральной нервной системы. Неврологические нарушения в этой возрастной группе встречаются часто, и чем раньше их находят, тем меньше последствий.

НСГ безопасна и неинвазивна: она даёт значимую информацию о состоянии головного мозга младенца без лучевой нагрузки. По сравнению с КТ и МРТ у метода есть практические плюсы — исследование проводят прямо у кроватки, без наркоза и без специальной подготовки, в любое время. Это и делает его рабочей лошадкой в практике неонатолога.

Высокочастотные ультразвуковые волны проникают через роднички и мягкие ткани головы и дают чёткую картину мозговых структур. Чтобы правильно прочитать эту картину, врачу нужно знать эхоанатомию мозга новорожденного и нормальные размеры структур — иначе норму и патологию не различить.

Сочетание безопасности, доступности и информативности и держит НСГ в роли основного метода диагностики патологии ЦНС у новорожденных.

Техническая сторона исследования

Ультразвук представляет собой высокочастотные звуковые колебания. Но человеческое ухо их не различает, так как они лежат в диапазоне выше 20 000 Гц.

Ультразвуковые колебания, когда проникают внутрь тела пациента, отражаются от тканей и крови, попадающих в зону исследования. Еще их отражают области, где располагаются границы между внутренними органами. После этого они возвращаются в ультразвуковой датчик, там сканируются и обрабатываются.

Затем прибор измеряет показатели, после некоторой паузы на экране монитора получают сфокусированное изображение. Когда данные выводятся на монитор в виде картинки, врач оценивает состояние внутренних органов.

Ультразвуковое сканирование головного мозга проводят исключительно детям на первом году жизни. В это время у них еще открыт большой родничок, который представляет собой неокостеневший участок, расположенный на своде черепа.

После первого года жизни у малышей родничок чаще всего уже закрыт костью. Сквозь костные образования ультразвуковые волны не проникают. В такой ситуации врач уже не видит мозговые структуры.

В большинстве клинических ситуаций обследование сквозь большой родничок обеспечивает достаточно хорошую визуализацию. Реже для повышения качества исследования врачи используют дополнительные виды доступа через височную и затылочную зону.

Во время ультразвукового сканирования специалист оценивает состояние паренхимы головного мозга, а затем сравнивает с показателями нормы НСГ. Он ведет поиск кист или других патологических образований. Затем он оценивает структуру, чтобы выявить возможные аномалии развития. Врач УЗИ-диагностики исследует мозговые желудочки и ликворные пространства для выявления их расширения.

Оборудование

Для проведения ультразвукового исследования мозга новорожденным используют специализированные типы ультразвуковых аппаратов, которые обеспечивают высокое качество изображений и позволяют визуализировать анатомические структуры ЦНС. Наиболее подходящими неонатологи считают следующие разновидности устройств:

Портативные. Их главный плюс — мобильность: ребёнка не нужно никуда везти, обследование делают прямо в отделении новорожденных. В условиях стационара это особенно ценно.

Стационарные. Шире по функциям и с более высокой разрешающей способностью — под сложные исследования и детализированные изображения.

Современные аппараты для нейросонографии оборудованы продвинутыми алгоритмами обработки изображений, что позволяет улучшить контрастность и четкость визуализации структур мозга.

Для нейросонографии новорожденных используются различные типы сканирующих манипул, каждая из которых имеет следующие особенности:

1. Секторные. Дают широкий угол обзора и охватывают большие области — оптимальны для первичного исследования, когда нужно оценить мозг в целом.
2. Микроконвексные. Хорошее качество изображения при меньшей глубине проникновения; подходят для поверхностных мозговых структур.
3. Линейные высокочастотные. В нейросонографии используются реже. Высокая разрешающая способность позволяет детально рассмотреть мелкие структуры — кору и субкортикальные зоны.

Частоту ультразвука специалисты считают одним из ключевых факторов, влияющих на качество изображения. В нейросонографии новорожденных применяются различные частотные диапазоны.

Параметры 2-5 МГц используют для исследования глубоких структур мозга, таких как вентрикулярная система и подкорковые ядра. Эти частоты обеспечивают хорошую проникающую способность для получения изображения.

Параметры 7-10 МГц считают оптимальными для визуализации поверхностных структур, таких как кора головного мозга и субарахноидальное пространство. Использование более высоких частот позволяет получить детализированные изображения, но с ограниченной глубиной проникновения.

ВАЖНО. Тщательный выбор аппарата и датчиков, а также частоты ультразвука считают критически важными для получения качественных изображений. Это позволяет врачам точно оценивать состояние мозга новорожденных и своевременно выявлять возможные патологии.

Подготовка пациента

От правильной укладки и подготовки новорожденного прямо зависит качество картинки. Разберём основные моменты: как уложить ребёнка, как использовать акустические окна и когда нужна седация.

Укладка во время УЗИ мозга у новорожденных

Оптимальное положение новорожденного для проведения нейросонографии — лежа на спине. Эта позиция позволяет эффективно использовать акустические окна и обеспечивает максимальную доступность структур мозга для визуализации.

В некоторых случаях целесообразно провести исследование в боковом положении, особенно если требуется оценить конкретные анатомические области, которые труднодоступны при стандартной укладке.

Чтобы обеспечить качественную диагностику, необходимо учитывать следующие моменты:

1. Позиция головы. У новорожденного голову слегка приподнимают, чтобы обеспечить удобный доступ к переднему родничку и височной области.
2. Фиксация конечностей. Руки и ноги ребенка фиксируют в удобном положении, чтобы минимизировать движения, которые негативно отражаются на качестве изображений.

Доступы

Технически правильное использование акустических окон считают критически важным аспектом успешного выполнения нейросонографии. Они обеспечивают наилучший доступ ультразвука к структурам мозга. К основным акустическим окнам для исследования относят следующие зоны черепа:

1. Передний родничок — главное акустическое окно для визуализации мозговых зон. Оно позволяет оценить состояние боковых желудочков головного мозга и других анатомических образований. УЗ-исследование через передний родничок дает наиболее полные и информативные изображения.
2. Задний родничок. Это окно используют для оценки задних отделов — мозжечка и ствола. Оно менее доступно, но им пользуются при подозрении на локализацию патологического процесса в задней черепной ямке.
3. Височная область. Это окно позволяет визуализировать височные доли и рядом находящиеся структуры мозга. Проведение исследования через височную область особенно полезно при подозрении на патологии, находящиеся в проекции виска.

Вопросы седации

Важным вопросом в процессе подготовки младенца к обследованию врачи УЗ-диагностики считают необходимость седации. В большинстве случаев нейросонографию новорожденных проводят без ее применения, так как процедуру считают безболезненной и неинвазивной.

Беспокойство, плач и чрезмерная двигательная активность ребенка служат помехой для проведения исследования. Поэтому использование седативных средств оправдано для получения качественных изображений. Существует несколько видов седации, которые применяют в зависимости от клинической ситуации:

1. Минимальная седация достигается с помощью простых методов, таких как успокаивающая музыка или мягкое освещение. Эти способы позволяют создать комфортную атмосферу для ребенка.
2. Фармакологическую седацию разрешено применять в случае необходимости. Для этого используют легкие седативные препараты. Их применяют с осторожностью и только под контролем врача-анестезиолога, который учитывает все противопоказания и возможные побочные эффекты.

Правильная укладка новорожденного, использование акустических окон и седация способствуют получению высококачественных изображений и точной диагностике патологий ЦНС у новорожденных.

Стандартные проекции сканирования

Ультразвуковое исследование мозговых структур новорожденных требует тщательного подхода к выбору проекций сканирования для получения качественных изображений и точной диагностики.

1. Сагиттальная. Срединная сагиттальная проекция обеспечивает визуализацию центральных мозговых частей, включая ствол, мозолистое тело, третий желудочек и другие анатомические образования. Она позволяет оценить симметрию и структуру полушарий, а также выявить возможные пороки развития нервной системы.
2. Парасагиттальная. Подходит для проведения сканирования мозгового вещества по обеим сторонам от средней линии. Этот метод позволяет оценить боковые желудочки, височные доли, а также структуру коры. Он подходит для детального изучения корковых образований и выявления очаговых изменений.
3. Фронтальная (коронарная). Эта проекция позволяет визуализировать мозговые структуры в вертикальной плоскости, обеспечивая доступ к передним и боковым отделам мозга. Исследование позволяет оценить передние доли, лобные и теменные области, а также выявить расширение боковых желудочков. Еще в такой проекции исследуют сосудистую систему, включая переднюю и среднюю мозговые артерии.
4. Аксиальная (поперечная). Такая проекция позволяет получить поперечные срезы мозга, а также оценить структуру боковых и третьего желудочка, визуализировать мозжечок и ствол. В этой проекции выявляют наличие гидроцефалии или опухолевых образований.

В зависимости от клинической ситуации и подозреваемых патологий используют дополнительные проекции. Сагиттальная проекция с наклоном полезна для детального изучения задних отделов мозга — затылочных долей и мозжечка. Латеральная проекция используется для оценки структуры и симметрии полушарий, а также для выявления аномалий в области височных долей. Парасагиттальный срез с фокусом на сосуды позволяет оценить сосудистую систему мозга.

Каждая из этих схем исследования предназначена для получения специфической информации о состоянии мозга новорожденного. Выбор проекции должен основываться на клинической ситуации и виде подозреваемой патологии.

Нормальная эхоанатомия мозга новорожденных

При проведении УЗИ мозга новорожденных важно понимание нормальной эхоанатомии, чтобы правильно интерпретировать результаты исследования и обеспечить качественное выявление возможных патологий.

Сагиттальная плоскость

В этом срезе визуализируются несколько важных образований, оценка состояния и размеров которых важна для поиска патологических изменений.

Мозговой серп и межполушарная щель. Они видны как анэхогенные структуры. Серп (falx cerebri) представляет собой полоску твердой мозговой оболочки, которая располагается между двумя полушариями. Образование имеет толщину около 2-3 мм. Межполушарная щель — глубокая борозда, которая разделяет левое и правое полушария; ее размер в норме составляет не более 5-6 мм.

Боковые желудочки (ventriculi lateralis). Парные полости, расположенные внутри полушарий головного мозга. На УЗИ их видят как анэхогенную зону. Они содержат спинномозговую жидкость. В норме передние рога составляют от 2 до 4 мм. Величина затылочных рогов — 5-7 мм, а тело боковых желудочков — 4-6 мм.

Третий желудочек. Узкая полость, расположенная в центре головного мозга, между двумя полушариями. Виден как анэхогенная структура, расположенная между таламусами. В норме размер составляет 2-4 мм.

Четвертый желудочек. Полость, расположенная между мозговым стволом и мозжечком. У него треугольная форма; величина в норме составляет 3-5 мм.

Цистерны задней черепной ямки. Пространства, заполненные ликвором. Объем большой цистерны мозга в норме у новорожденного не превышает 10 мм.

Мозолистое тело (corpus callosum). На УЗИ представлено как широкая гипоэхогенная полоса нервных волокон, которая соединяет левое и правое полушария. Нормальные размеры его колена — 3-5 мм, тела — 7-9 мм, валик — 2-4 мм, сплениум — 6-8 мм.

Прозрачная перегородка (septum pellucidum). Тонкая структура из нервной ткани, расположенная между полушариями под мозолистым телом. В норме анэхогенна, без признаков патологии.

Гипофиз, таламус, гипоталамус. Гипофиз виден как небольшое овальное образование в области турецкого седла; у новорожденных размер обычно не превышает 5-7 мм в высоту. Таламус визуализируется в виде парных симметричных структур по обе стороны от третьего желудочка, в норме симметричен, его размеры — 10-12 мм. Гипоталамус находится под таламусом, выглядит гипоэхогенным.

Мозжечок, червь мозжечка, гемисферы мозжечка. Мозжечок виден как гипоэхогенное образование с характерным «грибовидным» видом. Гемисферы должны быть симметричны. Размеры червя — 5-7 мм.

Ствол мозга. Состоит из среднего мозга (размер в норме 8-10 мм), моста (6-8 мм) и продолговатого мозга (10-12 мм).

Фронтальная плоскость

Срез, который проходит перпендикулярно линии, соединяющей передние и задние отделы головного мозга, и отображает структуры в плоскости, параллельной лбу.

1. Боковые желудочки. Вид и размеры аналогичны сагиттальной плоскости.
2. Третий желудочек и межжелудочковые отверстия (Монро). Третий желудочек визуализируется как гипоэхогенное пространство по средней линии, около 3-5 мм в ширину. Ширина отверстий Монро — 1-2 мм.
3. Таламус, хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро. Таламус — парная гипоэхогенная структура, примерно 15-20 мм в длину и 10-15 мм в ширину. Хвостатое ядро — около 15-20 мм в длину. Чечевицеобразное ядро — примерно 10-15 мм в диаметре.
4. Сильвиева борозда, островки Рейля. Сильвиева борозда — глубокая полоса шириной около 5-10 мм. Островки Рейля — около 5-7 мм в диаметре.
5. Мозолистое тело. Широкая эхопозитивная структура, примерно 5–10 мм в ширину и 15–20 мм в длину.
6. Височные доли. Ширина около 15–20 мм, длина — 25–30 мм.

Аксиальная плоскость

Горизонтальный срез, который проходит через мозг перпендикулярно вертикальной оси тела.

1. Боковые желудочки. Визуализируются как симметричные анэхогенные структуры.
2. Третий желудочек. Нормальные размеры аналогичны сагиттальной плоскости.
3. Боковые щели (Сильвиевы борозды). Гипоэхогенные зоны, у новорожденных ширина от 2 до 5 мм.
4. Базальные ганглии. Хвостатое ядро — длиной 10-15 мм. Чечевицеобразное ядро — около 15-20 мм в диаметре. Скорлупа и бледный шар — около 5-10 мм.
5. Височные доли. Размеры и вид такие же, как в других плоскостях.
6. Затылочные доли. Ширина около 25-30 мм, длина — 20-25 мм.

Возрастные особенности эхографической картины

Врачам УЗИ важно знать возрастные особенности эхографической картины новорожденных. В первые месяцы жизни центральная нервная система активно развивается, и эхографические изменения, нормальные в одном возрасте, служат признаком патологии в другом.

Недоношенные дети

У таких малышей эхографическая картина мозга демонстрирует характерные изменения, обусловленные незрелостью ЦНС. Сильвиева борозда у недоношенных остается открытой до 34-36 недель. Размеры боковых желудочков не превышают 10-12 мм в ширину, субарахноидальные пространства до 3-5 мм. Эхогенность мозгового вещества часто повышена, что связано с незрелостью процессов миелинизации.

Доношенные дети

Одним из вариантов нормы считают асимметрию боковых желудочков с разницей до 1-2 мм. Кисты сосудистых сплетений довольно часто встречаются у младенцев и в большинстве случаев их считают вариантом нормы — эти образования не превышают 10 мм и демонстрируют тенденцию к регрессу. Расширение субарахноидальных пространств считается вариантом нормы, если размеры не превышают 3-4 мм.

Оценка основных эхографических параметров

Ключевыми параметрами оценки исследования считают размеры желудочковой системы, эхогенность мозгового вещества, состояние сосудистых структур и ликвородинамики.

Величина передних рогов боковых желудочков не должна превышать 4-5 мм, размеры тел — 6-7 мм, задних рогов — 3-4 мм. Ширина третьего желудочка составляет 2-3 мм, водопровода — 1-2 мм.

Оценка эхогенности мозгового вещества включает сравнение эхогенности паренхимы с этим же показателем у таламуса. В норме он ниже, чем у таламуса. В первые недели жизни возможно временное увеличение эхогенности паренхимы, но к концу первого месяца она нормализуется.

Оценка сосудистых структур включает визуализацию сосудистых сплетений боковых желудочков, где допустимы небольшие кисты, не превышающие 10 мм. Допплерография позволяет оценить кровоток в сосудах головного мозга. Оценка ликвородинамики включает анализ наличия пульсации ликвора в желудочках и цистернах.

Заключение

Нейросонографию считают неинвазивным, безопасным и высокоинформативным методом исследования головного мозга у новорожденных.

Знание нормальной мозговой эхоанатомии и возрастных особенностей эхографической картины необходимо для правильной интерпретации данных УЗ-исследования и своевременной диагностики патологических состояний.

Регулярное проведение НСГ у новорожденных из группы риска позволяет контролировать динамику развития головного мозга и своевременно назначать необходимое лечение.

Литература

1. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. — М.: Видар-М, 2000 г.
2. Улезко Е.А., Зубарева Е.А. Нейросонография у детей раннего возраста. Учебное пособие. — М.: НИИ неврологии РАМН, 2012 г.
3. Крюкова И.А., Гармашов Ю.А., Скоромец А.П. и др. Сравнительная оценка возможностей методик ультразвукового исследования мозга новорожденного // Неврологический вестник. — 2008. — T. XI — Вып. 2.
4. Дворяковский И.В., Сугак А.Б. Ультразвуковое исследование мозга новорожденных детей (нормальная анатомия). Журнал: SonoAce International №8.
5. Riccabona M. Neonatal neurosonography // Eur. J. Radiol. — 2014. — Vol. 83, no. 9. — pp. 1495–1506.