Эхокардиографическая оценка диастолической функции миокарда у детей различных возрастных групп

Проблема сердечной недостаточности (СН) является крайне важной как среди взрослого населения, так и в детской популяции. Американская кардиологическая ассоциация (Ame rican Heart Association, AHA) прогнозирует, что к 2030 г. более 8 млн человек в Соединенных Штатах (каждый 33-й житель страны) будут страдать СН, а затраты на лечение пациентов составят 160 млрд долларов [1]. Особую проблему составляет оценка истинной заболеваемости и распространенности СН среди детей. Зарегистрированная частота СН у детей составляет от 0,97 до 7,4 на 100 000 [2]. СН в детском возрасте чаще развивается на фоне врожденных пороков сердца (ВПС). Так, у 25-75% детей с СН выявляются ВПС [3]. Согласно данным литературы [4], СН определялась среди педиатрических пациентов с ВПС со следующей частотой: от 8% случаев в Норвегии до 82,2% в Нигерии. При наличии у пациентов кардиомиопатий СН встречалась у 36,1% детей в Японии и 79% в США. СН, связанная с ревматическими пороками сердца, выявлена в 1,5% случаев в Турции и 74% в Зимбабве [4]. Таким образом, в развитых странах в качестве причин развития СН у детей преобладают ВПС и первичные кардиомиопатии, на долю которых приходится 60% детей, нуждающихся в трансплантации сердца [5]. В глобальном же масштабе определенную роль в развитии СН играют также паразитарные инфекции, дефицит питания и ревматическая болезнь сердца [6].

Сложность выявления СН связана как с различными типами самой недостаточности, так и с отсутствием четкого диагностического протокола оценки нарушений функции сердца у детей.

Многие клинико-эпидемиологические исследования показали, что более половины случаев СН - это сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка или диастолическая СН [7, 8]. Следует отметить, что комплексные исследования проводились у пожилых пациентов с диабетом и гипертонией [9] и не отражают эпидемиологию и патофизиологию диастолической дисфункции в педиатрической популяции. Распространенность СН с сохранной фракцией выброса левого желудочка у детей неизвестна и, вероятно, недооценена.

В 2016 г. Американское общество эхокардиографии (American Society of Echocardiography, ASE) и Европейская ассоциация сердечно-сосудистой визуализации (European Association of Cardiovascular Imaging, EACVI) совместно опубликовали «Рекомендации по оценке диастолической функции левого желудочка с помощью эхокардиографии» [10]. Была предложена простая и осуществимая методика оценки диастолической дисфункции левого желудочка с помощью эхокардиографии и определены наиболее информативные показатели, а также их пороговые значения. Однако эти эхокардиографические параметры в основном рассчитаны на взрослых и возможность их использования у детей ставится под сомнение самими авторами рекомендаций.

Поскольку в 87% случаев диагноз впервые возникшей СН устанавливается только тогда, когда пациент находится в состоянии тяжелой декомпенсации и менее 50% детей с симптоматической СН выживают в течение 5 лет без трансплантации сердца, ранняя диагностика и эффективное лечение остаются серьезными проблемами, которые требуют своевременного решения [11].

Цель исследования: определить нормативные показатели диастолической функции миокарда левого желудочка у детей различных возрастных групп.

В исследование включено по 60 детей в каждой возрастной категории: от 10 дней до 1 мес (1-я группа), от 2 до 12 мес (2-я группа), от 1 года до 5 лет (3-я группа), от 6 до 9 лет (4-я группа), от 10 до 18 лет (5-я группа). Все дети и их ближайшие родственники были соматически здоровы, не состояли на учете у генетика, кардиолога и других специалистов. Исследование выполнено на аппарате РуСкан 65 (НПО «Сканер», РФ) с использованием датчиков РА1-5А, РА4-12В и полного кардиологического пакета расчетов. Измерения проводились при спокойном состоянии ребенка в апикальной четырехкамерной проекции. У каждого ребенка измерялись рост (м) и масса тела (кг), производился расчет площади поверхности тела (ППТ, м2).

Согласно рекомендациям ASE/EACVI 2016 г. по оценке диастолической функции миокарда левого желудочка, наиболее информативными эхокардиографическими показателями являются: пиковая раннедиастолическая скорость миокарда межжелудочковой перегородки (Е'м) и латеральной стенки левого желудочка (Е'л), соотношение пиковой раннедиастолической скорости трансмитрального потока и раннедиастолической скорости движения митрального кольца (Е/Е'м), а также пиковая скорость транстрикуспидального кровотока и индекс максимального объема левого предсердия (рис. 1) [10, 12]. В ходе исследования нами были оценены показатели, измеряемые с помощью допплерографии.

Рис. 1. Эхокардиографическая оценка показателей диастолической функции миокарда левого желудочка (адаптировано из [12]).

Непрерывные данные с нормальным распределением были представлены как среднее, отклонение среднего, не имеющие нормального распределения, - в виде медианы с межквартильными диапазонами. Для оценки нормального распределения данных использовался тест Колмогорова-Смирнова.

Следует отметить, что изученные нами показатели диастолической функции левого желудочка методически легковоспроизводимы как у новорожденных детей, так и у подростков. В процессе исследования не возникло проблем с получением соответствующих проекций и проведением необходимых измерений. Отмечено увеличение скоростных показателей фиброзного кольца митрального клапана по мере взросления детей. Также прослеживалось превалирование скоростных показателей миокарда латеральной стенки по сравнению с септальными отделами во всех группах, кроме новорожденных. Полученные в результате исследования данные приведены в табл. 1. Таким образом, были выявлены отличия в нормативных показателях диастолической функции миокарда левого желудочка у детей различных возрастов и у взрослых лиц.

Таблица 1. Эхокардиографические показатели диастолической функции миокарда левого желудочка у детей различных возрастов.

В результате исследования получены нормативные показатели диастолической функции у детей 5 возрастных групп. Измерение параметров диастолической функции рекомендуется проводить при проведении рутинной эхокардиографии в клинической практике с целью своевременного выявления нарушений релаксации и наполнения желудочков сердца.