Особенности оценки анатомии почки на УЗИ: оценка вариантов нормы, патологии и анатомических аномалий

Ультразвуковое исследование (УЗИ) играет важную роль в оценке морфологии и функции почек. Оно предоставляет ценную информацию о состоянии мочевыделительной системы. Благодаря безопасности, неинвазивности и доступности специалисты считают его лучшим методом при обследовании пациентов с подозрением на почечную патологию.
УЗИ позволяет визуализировать анатомические структуры, оценить размеры, форму органа и эхогенность тканей, а также выявить возможные аномалии – кисты, опухоли и камни. Несмотря на преимущества, у УЗИ есть ограничения в сравнении с другими методами визуализации, такими как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
КТ и МРТ генерируют более детализированное изображение. Эти методы информативнее в сложных диагностических случаях. Но у них отмечают и недостатки – облучение во время проведения снимков и высокая стоимость исследования.
Ультразвуковое сканирование позволяет проводить динамическое наблюдение за состоянием органов. Его считают идеальным инструментом для первичной оценки анатомии почки на УЗИ у пациентов.

Техническое обеспечение и методика исследования

Техническое оснащение УЗ-аппарата и применяемый метод ультразвукового сканирования играет важную роль в получении качественных изображений и точной интерпретации анатомии этих органов у мужчин, женщин и детей.
Для диагностики состояния почек на УЗИ желательно использовать современные ультразвуковые аппараты с высокочувствительными датчиками. Самыми подходящими для проведения качественной диагностики считают конвексные и линейные датчики.
Рекомендуемая частота этих устройств составляет от 2 до 5 МГц для конвексных и 5-10 МГц для линейных. Их применение позволяет достичь необходимого баланса между глубиной проникновения и разрешающей способностью.
Выбор частоты датчика зависит от анатомических особенностей пациента и целей исследования. Низкие – обеспечивают большую глубину проникновения, а высокие – дают детализированные изображения.
Правильную укладку пациента считают одним из важных этапов подготовки, так как от этого зависит качество проводимого исследования. Обычно пациент располагается во время проведения диагностической процедуры на спине или на боку. Это позволяет получить стандартные продольные, поперечные и косые срезы почек.
Для получения продольных датчик располагают параллельно длинной оси органа, а для поперечных — перпендикулярно. Косые срезы почек на УЗИ получают с помощью изменения угла наклона сканирующего устройства, что позволяет визуализировать анатомические структуры под различными углами.
Допплеровские режимы, такие как цветовое допплеровское картирование (ЦДК), энергетическое допплеровское картирование (ЭДК) и импульсно-волновое допплеровское исследование (ИВД) существенно расширяют диагностические возможности УЗИ для оценки сосудистой архитектоники органа.
ЦДК позволяет визуализировать крупные сосуды и оценивать направление кровотока. Это важно при диагностике сосудистых заболеваний. ЭДК оценивает состояния мелких сосудов, что помогает при исследовании опухолей или воспалительных процессов. ИВД предоставляет количественные данные о кровотоке, такие как скорость и индексы резистивности. Они позволяют точно оценить функциональное состояние системы мочевыделения.

Детальная ультразвуковая анатомия

Знание ультразвуковой анатомии УЗИ почек в норме позволяет врачам функциональной диагностики точно интерпретировать результаты исследования.
Этот орган имеет бобовидную форму. Размеры почек на УЗИ у взрослых в норме варьируют в зависимости от возраста и конституциональных особенностей пациента. В норме длина органа составляет от 10 до 12 см, ширина — от 5 до 7 см, а толщина — около 3 см. Контуры почек на УЗИ четкие и ровные, а их положение — ретроперитонеальное. Они находятся на уровне позвонков L1-L3.
ВАЖНО
У пожилых и людей с конституциональными особенностями размеры органа могут изменяться. Это важно учитывать при интерпретации результатов.
На УЗИ у почек выделяют сегменты: верхний, средний, нижний. Существуют варианты анатомического их положения, такие как нефроптоз (опущение) и дистопия (аномальное расположение).
Эти состояния влияют на результаты ультразвукового исследования и требуют особого внимания. Во время УЗИ выполняют измерение лоханок почки. Их ширина в норме у взрослых не превышает 11 мм.
Микроскопическая УЗИ анатомия почек включает оценку их внутреннего строения. В ходе исследования оценивают фиброзную капсулу, которая окружает орган. В норме ее толщина составляет около 1-2 мм, она имеет однородную эхогенность и четкие контуры.
Почечная паренхима делится на корковый и мозговой слои. Корковый – имеет толщину около 7-10 мм и отличается от эхогенности печени и селезенки. Это помогает его легко дифференцировать. Важно отметить, что эхогенность коркового слоя должна быть выше, чем у мозгового, что позволяет визуализировать границы паренхимы почек у взрослых при УЗИ в норме.
Мозговой слой состоит из пирамид и столбов Бертена. Пирамиды имеют треугольную форму и четкие границы, их эхогенность обычно ниже, чем у коркового слоя. Столбы Бертена представляют собой продление коркового вещества между пирамид, их эхогенность варьирует. С возрастом для паренхимы почки типично уменьшение толщины коркового слоя и увеличение эхогенности, что указывает на возрастные изменения тканей.
Синусно-почечный комплекс (ЧЛС) включает лоханку и чашечки. Лоханка имеет форму воронки, размер которой варьирует, но в норме составляет около 3-5 см в диаметре. Чашечки, как большие, так и малые, визуализируются как анэхогенные структуры, и их дифференциация важна для оценки состояния органа.
Сосуды и нервы почечных ворот тоже визуализируются с помощью ультразвука, что позволяет оценить их состояние и выявить возможные патологии. В ходе УЗИ еще визуализируются полюса почек – верхний и нижний.
Допплерография позволяет оценить сосудистую анатомию органа, а также почечную артерию и ее ветви: сегментарные, междолевые и дуговые артерии. Почечная вена также визуализируется, что позволяет оценить венозный отток. Нормальные показатели кровотока включают скоростные характеристики, индексы резистивности и пульсационный индекс, которые варьируют в зависимости от возраста и состояния пациента.

Варианты нормы и анатомические аномалии

Знание нормальных вариантов строения и расположения органа, а также анатомических аномалий при описании нормы и патологии по УЗИ почек важно, поскольку правильная интерпретация данных существенно влияет на составление протокола обследования и принятие клинических решений.
Эмбриональные лобуляции считают нормальными анатомическими вариациями. Они проявляются в виде небольших углублений на поверхности почки, придавая ей бугристый вид. Эти образования не влияют на функцию органа, но визуализируются на УЗИ.
Гипертрофия столбов Бертена — еще один вариант, при котором утолщается корковое вещество между мозговыми пирамидками. Это состояние не считают патологией, его нередко обнаруживают при ультразвуковом исследовании, поэтому важно отличать его от других аномалий.
Неполное удвоение чашечно-лоханочного комплекса (ЧЛС) характеризуется наличием двух лоханок с одним мочеточником. Это состояние часто ассоциировано с различными инфекциями мочевых путей. Полное удвоение органа представляет собой сложную аномалию, при которой имеется две почки и два мочеточника. Такая ситуация приводит к различным функциональным нарушениям.
Добавочная почка — еще одна аномалия, при которой имеется дополнительный орган. Обычно он меньшего размера, а расположен рядом с основным. Подковообразная почка возникает, когда оба органа соединяются в нижней части, образуя форму подковы. Эта аномалия связана с развитием различных патологий, чаще всего это гидронефроз.
Дистопия почки — состояние, при котором она расположена не на своем обычном месте. Такое состояние вызвано нарушениями в эмбриональном развитии. Агенезия — отсутствие одной из почек. Эта патология часто ассоциирована с другими аномалиями. Гипоплазия почки характеризуется ее недоразвитием, что приводит к нарушению ее функции.
Понимание этих вариантов нормы и анатомических аномалий имеет критическое значение для врачей функциональной диагностики, так как правильная интерпретация ультразвуковых данных и знание параметров расшифровки УЗИ почек в норме позволяет избежать диагностических ошибок и правильно расшифровать данные.

Дифференциальная диагностика

Дифдиагностика играет важную роль в выявлении и оценке почечных патологий. Ее проведение помогает отличить их от нормальных анатомических вариантов. Для ультразвуковой картины почек в норме характерны четкие контуры с однородной эхогенностью коркового и мозгового слоев.
Ранние признаки патологических изменений проявляются по-разному. Гидронефроз визуализируется как увеличение размеров лоханки и чашечек. Затем это приводит к появлению анэхогенной структуры. Кисты имеют четкие границы и анэхогенное содержимое. Опухоли обладают неоднородной эхогенностью, для них типичен инвазивный рост.
Сложности дифференциальной диагностики возникают из-за наличия вариантов нормы, таких как гипертрофия столбов Бертена или эмбриональные лобуляции, которые имитируют патологические состояния. Эти анатомические особенности часто затрудняют интерпретацию результатов, особенно в случаях, когда недостаточно клинических данных.
Понятие "ловушки" при оценке и описании УЗИ почек включают неверное толкование анэхогенных образований, которые бывают как нормальными, так и патологическими. Наличие дополнительных структур или аномалий ошибочно воспринимается как патология.
ВАЖНО
Некоторые воспалительные процессы не имеют ярких проявлений на УЗИ, это требует внимательного анализа. При необходимости в таких ситуациях стоит использовать дополнительные методы визуализации для подтверждения диагноза.

Заключение

Ультразвуковое сканирование считают ключевым методом диагностики, позволяющим оценить анатомию, размеры почек на УЗИ в норме и функцию этих органов. Точная интерпретация нормальной ультразвуковой анатомии критически важна для выявления патологий и предотвращения диагностических ошибок. УЗИ обеспечивает безопасное и неинвазивное исследование, что делает его идеальным для первичной диагностики.
Перспективы развития ультразвуковых методов в нефрологии включают применение технологий искусственного интеллекта для оценки данных, а также улучшение разрешающей способности УЗИ-аппаратов и внедрение новых методов, таких как 3D-УЗИ и контрастная допплерография. Это расширит возможности диагностики и мониторинга заболеваний почек.

Литература

  1. Лекции «УЗИ анатомия почки в норме» Интернет ресурс – URL: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/uzi_pochki_v_norme.html MedUniver (дата обращения: 18.01.2025).
  2. М. Хофер. «Ультразвуковая диагностика. Базовый курс». — М.: Мед. лит., 2006.
  3. С. В. Капустин, Р. Оуен, С. И. Пиманов. «Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии». Монография. — 2-е изд., испр. — М.: «Умный доктор», 2018