Особенности и необходимость проведения УЗИ поверхностных лимфатических узлов

Актуальность проведения УЗИ поверхностных лимфатических узлов обусловлена ключевой ролью этих образований в иммунной системе, а также их частой вовлеченностью в патологические процессы. Состояние лимфоузлов служит важным маркером патологий в организме. Изменения их структуры свидетельствуют о наличии различных заболеваний.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) занимает центральное место в оценке состояния лимфатической системы благодаря своей высокой информативности и доступности. Неинвазивность, безопасность и возможность динамического наблюдения делают ее незаменимым диагностическим инструментом.
В отличие от других методов визуализации, УЗИ позволяет быстро и эффективно оценить состояние лимфатических узлов, что особенно важно в условиях ограниченного времени и ресурсов.
Для достижения максимальной точности диагностики необходимо применять комплексный подход и интегрировать данные, полученные в ходе проведения ультразвукового сканирования с клиническими и лабораторными исследованиями.
УЗИ лимфоузлов позволяет специалистам функциональной диагностики точнее интерпретировать результаты, а врачам клинических направлений принимать обоснованные решения о дальнейшей тактике ведения пациентов.

Анатомия и физиология поверхностных лимфатических узлов

Лимфатическая система представляет собой сложную сеть сосудов и лимфоузлов. Она играет ключевую роль в поддержании гомеостаза и обеспечивает функционирование иммунной системы организма.
Основные составляющие лимфатической системы — это лимфатические сосуды, лимфоузлы и лимфоидные органы. Лимфатические сосуды собирают избыточную межклеточную жидкость и возвращают ее в кровоток. Лимфоузлы действуют как фильтры. Они очищают лимфу от патогенов и клеточных остатков.
Все эти образования подразделяют на несколько основных групп поверхностных лимфатических узлов. Рассмотрим описание каждой из них с указанием анатомических ориентиров их расположения и схемой лимфооттока:
1. Шейные. Эти лимфоузлы расположены вдоль боковых сторон шеи. Они находятся в области угла нижней челюсти и на задней шейной поверхности. Поверхностные лимфатические узлы шеи дренируют лимфу в зоне головы. Основные анатомические ориентиры для их поиска включают грудинно-ключично-сосцевидную мышцу и яремную вену. К этой группе относят югулярные лимфоузлы — это латеральные внутренние образования шеи, которые собирают лимфу от назальной ямки, миндалин, языка, твердого неба, щитовидной железы, уха, подчелюстной и подъязычной слюнной железы.
2. Поднижнечелюстные. Эти образования находятся между нижней челюстью и языком. Основные ориентиры для их диагностики — подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы. Эти узлы дренируют лимфу из передней части шеи, языка и нижней челюсти.
3. Подмышечные. Находятся в области подмышек, их подразделяют на передние, задние, латеральные и медиальные группы. Основные ориентиры — подмышечная артерия и вена. Эти узлы отвечают за дренирование лимфы от верхних конечностей и грудной стенки.
4. Паховые. Расположены в зоне паха, в основном в медиальной части бедра. Основные ориентиры — паховая связка и бедренная артерия. Паховые узлы дренируют лимфу, оттекающую от нижних конечностей и наружных половых органов.
5. Подколенные. Находятся в подколенной ямке позади коленного сустава. Основные ориентиры для диагностики — подколенная артерия и вена. Эти узлы собирают лимфу из нижней части ног – стоп и голеней.
6. Локтевые. Расположены на медиальной стороне локтя. Основные ориентиры — локтевая артерия и вена. Они дренируют лимфу из области предплечья и кисти.
Каждая из этих групп лимфоузлов имеет свою схему лимфооттока, которая обеспечивает эффективное очищение лимфы и участие их в иммунном ответе организма. Лимфатические узлы фильтруют лимфу, удаляют из нее патогены и аномальные клетки, способствуют активации иммунных клеток и формированию иммунного ответа.
Возрастные особенности строения и функционирования лимфатических узлов также имеют значение в УЗИ-диагностике. У новорожденных и детей они активнее и чаще увеличиваются в ответ на инфекции.
С возрастом структура узлов изменяется, что влияет на их функционирование и реакцию на заболевания. У пожилых людей наблюдается снижение активности лимфатической системы, что ведет к увеличению риска инфекций, замедлению заживления и затрудняет диагностику заболеваний.

ВАЖНО
Проведение УЗИ поверхностных лимфоузлов позволяет врачам функциональной диагностики эффективно выявлять патологии различных органов и систем, а клиницистам разрабатывать адекватные стратегии лечения.

Методика проведения УЗИ лимфоузлов

Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию лимфатических узлов включает в себя информирование о ходе процедуры. Его нужно поставить в известность о необходимости снять одежду для доступа к области исследования. Во время процедуры ему рекомендуют находиться в расслабленном состоянии. Это способствует лучшей визуализации лимфоузлов.

Укладка

Положение пациента во время процедуры зависит от необходимого исследования поверхностных лимфатических узлов в одной анатомической зоне. Для диагностики состояния шейных – пациент располагается в сидячем или полусидячем положении с наклоном головы в сторону, противоположную исследуемой области.
При исследовании подчелюстных узлов пациент находится в том же положении, но с легким откидыванием головы назад. Для подмышечных – человека укладывают на спине с поднятой рукой, что обеспечивает доступ к подмышечной области.
Паховые узлы исследуются в положении лежа на спине с разведенными ногами, а подколенные — на животе или на спине с согнутыми. Локтевые – лучше всего визуализируются в позиции сидя с согнутой рукой.

Процедура

Выбор вида датчика и частоты ультразвука зависит от глубины расположения лимфоузлов. Для поверхностных узлов обычно используется линейный датчик с частотой 7-12 МГц, что обеспечивает высокое разрешение изображения.
Техника сканирования включает продольные, поперечные и косые срезы. Продольные срезы позволяют оценить длину и структуру узла, поперечные — ширину и форму, а косые срезы – дополнительные анатомические особенности.
Допплерография используется для оценки кровотока, что помогает в дифференциации доброкачественных и злокачественных изменений. Эластография позволяет оценить эластичность тканей лимфоузла. Соблюдение всех этапов диагностики необходимо для получения точных и информативных результатов.

Ультразвуковая картина нормальных лимфоузлов

В норме лимфатические узлы характеризуют определенные анатомические и эхографические признаки, которые позволяют дифференцировать их патологические изменения. Эти образования имеют овальную, бобовидную или лентовидную форму. Она зависит от их локализации и функционального состояния.
Размеры лимфоузлов варьируют в зависимости от их группы и возраста пациента. Для шейных – нормальные размеры составляют до 1 см в диаметре, подмышечные узлы могут достигать 1,5 см, а паховые — до 1,5-2 см.
У детей лимфоузлы несколько больше в размерах, что связано с активностью их иммунной системы. Особую важность представляет для диагностики на УЗИ лимфоузел Кютнера (югулодигастральный). Он визуализируется как образование, расположенное на границе средней и верхней трети шеи. Его размеры часто достигают 30 мм в диаметре.
Контуры нормальных лимфатических узлов четкие и ровные. Структура их обычно однородная, однако иногда в норме наблюдаться наличие гипоэхогенного коркового слоя и гиперэхогенного центра.
Эхогенность лимфатических узлов в норме гипоэхогенная по отношению к окружающей клетчатке, что позволяет легко их визуализировать. При проведении допплерографии нормальные лимфоузлы имеют гиллярный тип кровотока. При нем внутри образования заметны сосуды, которые начинаются в воротах и достигают его периферии.

Ультразвуковая семиотика патологических изменений лимфоузлов

Патологические изменения в лимфатических узлах, выявляемые в ходе УЗИ, имеют ряд характерных признаков, которые помогают в дифференциальной диагностике заболеваний. Одним из основных изменений считают увеличение их размеров.
Нередко это свидетельствует о воспалительных или опухолевых процессах. Увеличенные узлы бывают округлой или неправильной формы. Уменьшение их размеров указывает на регресс патологии.
Контуры патологически измененных лимфоузлов становятся нечеткими, размытыми или неровными. Это говорит о наличии воспалительного процесса или злокачественной опухоли. Структура бывает неоднородной, с наличием гипоэхогенных или гиперэхогенных участков, кальцинатов или кистозных полостей.
Изменения эхогенности лимфатических узлов проявляются в виде гиперэхогенности или анэхогенности. Гиперэхогенные участки указывают на наличие кальцинатов или фиброзных изменений, а анэхогенные области свидетельствуют о наличии жидкости или некроза.
При оценке кровотока в лимфатических узлах наблюдается усиление или ослабление, а также изменение его типа. Гиллярный тип кровотока трансформируется в периферический, смешанный или хаотичный, что указывает на злокачественные изменения. Слияние лимфатических узлов в конгломераты считают важным признаком серьезных заболеваний. Спаивание с окружающими тканями служит индикатором злокачественного процесса.

Дифференциальная диагностика

Ультразвуковые признаки лимфаденопатии варьируют в зависимости от ее этиологии. При реактивном лимфадените узлы имеют четкие контуры, увеличены, с однородной структурой и гипоэхогенной эхогенностью. При инфекционных лимфаденитах наличие гипоэхогенных участков указывает на абсцесс или некроз.
Лимфомы, как Ходжкинская, так и неходжкинские, часто проявляются появлением увеличенных, неоднородных узлов с нечеткими контурами и изменениями в кровотоке. Для метастазов типичны гипоэхогенные участки и слияние с окружающими тканями. Это отличает их от доброкачественных новообразований или доброкачественной аденопатии.
Отличительными признаками лимфаденопатии считают четкость контуров, характерную эхогенность и наличие сосудистого кровотока, что позволяет дифференцировать лимфатические узлы от липом, фибром и других опухолей.

Клиническое значение УЗИ

Исследование лимфоузлов играет ключевую роль в раннем выявлении заболеваний лимфатической системы. Благодаря высокой чувствительности и специфичности УЗИ позволяет выявлять изменения в лимфоузлах на ранних стадиях. Это способствует своевременному началу лечения и лучшему прогнозу болезни.
Еще УЗИ предоставляет возможность динамического наблюдения за эффективностью лечения, что позволяет врачам оценивать изменения в размерах и структуре лимфоузлов в ответ на терапию. Это важно при лечении инфекционных патологий и онкозаболеваний, где мониторинг состояния узлов определяет дальнейшую тактику ведения пациента.
ВАЖНО
УЗИ помогает в планировании биопсии и других инвазивных процедур, предоставляя информацию о точной локализации патологически измененных узлов. Это минимизирует риски и повышает их эффективность, позволяет получить достоверные образцы для гистологического исследования.

Заключение

Ультразвуковую диагностику поверхностных лимфоузлов считают важным инструментом в клинической практике. Она обеспечивает раннее выявление заболеваний и эффективный мониторинг состояния пациентов. УЗИ точно оценивает изменения в размерах, форме и структуре лимфатических узлов, позволяя проводить дифдиагностику различных патологий.
Перспективы развития УЗИ в диагностике заболеваний лимфоузлов связаны с внедрением новых технологий искусственного интеллекта, улучшенных методов эластографии и допплерографии. Это позволит повысить точность диагностики и расширить возможности динамического наблюдения. УЗИ продолжает оставаться незаменимым методом в арсенале врачей функциональной диагностики и способствует улучшению качества медицинской помощи.

Литература

  1. Н.В. Заболотская Применение УЗИ для оценки состояния поверхностных групп лимфатических узлов Кафедра УЗД РМАПО, Центральная поликлиника, Москва, Россия. Медицинский журнал: SonoAce International №5
  2. Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов // SonoAce-Ultrasound. 2008. №18. P. 59–64
  3. Заболотская Н.В. Применение УЗИ для оценки состояния поверхностных групп лимфатических узлов // SonoAce International. 1999. №5. С. 46–50.